投诉和申诉

作为Blue Cross Blue Shield of Massachusetts会员，如果您不同意我们所做的任何决定，您有权请求正式审核。

从2016年1月1日起，所有申诉或投诉复审请求必须在引起您的纠纷或投诉的治疗、事件或情况发生之日起的180天内呈交Blue Cross Blue Shield HMO Blue，例如您被告知服务或理赔被拒之日。

当您以书面形式提交正式申诉或投诉复审请求时，您将在15天内收到书面确认。您将在30天内收到我们关于您的申诉或投诉的书面决定。

如果申诉审核流程的结果是部分或全部否决，我们将说明我们做出该决定的理由。在正式的申诉审核之后，您还可能有资格要求外部审核。如果您的正式申诉符合外部审核条件，我们将告知您应该采取哪些步骤来提交此类申请。

您的完整申诉和投诉权利列明在您的承保范围凭证（EOC）中，包括关于指定一名授权代表在此过程中代表您行事的信息。

如果您有疑问，或希望获得书面信息，请拨打您会员卡正面的免费号码联系“会员服务”。

提供公平优质的护理

Blue Cross Blue Shield of Massachusetts以对您的健康承诺为荣。为此，我们会根据医疗护理适当性、服务和您的福利计划来决定我们的承保范围。为确保您获得最高质量和最安全的护理：

• 我们不会因从业者和其他个人拒绝接受保险或提供服务而对他们给予奖励。
• 我们不会因保险决策人拒绝或未充分利用护理或服务而给予其奖励。