药品福利更新
下述变更适用于服务计划包含药品福利的会员。请登录MyBlue查看您的服务计划所用的处方集(承保范围内的药物清单)。
2025年7月1日起,Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集即将迎来医疗政策的变更
2025年7月1日起,我们将对包含药房福利的医疗计划和具有三级药房福利的Medex®´1计划的处方集(承保范围内的药品清单)进行医疗政策更新。
关于这些变更的完整详情将于2025年2月28日可供查阅。请届时查看。
有疑问?
如果您有任何疑问,请拨打会员卡上的Team Blue会员服务电话。
1. 这不包括具有Blue MedicareRx (PDP) 处方药承保范围的Medex®´ 的2项计划。
更新 - Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集变更和医疗政策更新,2025年1月1日起生效
自2025年1月1日起,我们将针对具有药房福利的医疗计划以及具有三级药房福利的Medex®´1计划更新我们的处方集(承保药物清单)。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 被排除在承保范围之外(不会批准例外情况)
- 有新的数量或计量限制
- 更换层级
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 不再属于医疗福利的承保范围,而只属于药房福利的承保范围
我们还将对医疗政策进行更改,自2025年1月1日起生效。
1. 这不包括具有Blue MedicareRx (PDP) 处方药保险的Medex®´ 的2项计划。
自2025年1月1日开始不再纳入承保范围内的药物
在仔细审查每种药物的费用及其临床适用的受保替代品后,我们已从处方集中删除了下列药物。但如果这些处方药物属医疗必须,医生可申请例外情况。如果例外情况被批准,您将支付最高层级的费用。
药物类别 | 药物名称 | 承保范围内的替代品 |
痤疮 - 口服治疗 | Isotretinoin 25mg和35mg | Isotretinoin 10mg、20mg、30mg、40mg |
痤疮 - Tretinoins | Retin-A凝胶产品 | Tretinoin凝胶产品 |
抗疟疾/抗风湿 - 口服 | Hydroxychloroquine 100mg、300mg、400mg | Hydroxychloroquine 200mg |
抗偏头痛药 - CGRP注射剂 | Aimovig | Ajovy Emgality |
抗偏头痛药 - 鼻喷剂 | 偏头痛喷雾 | Dihydroergotamine喷雾剂 |
抗痉挛剂 | Librax | Chlordiazepoxide/Clidinium |
纤维酸衍生物 | Fenofibrate 40mg和120mg | Fenofibrate 48mg和145mg |
泌尿系统 - 尿道解痉药 (OAB) | Myrbetriq | Mirabegron |
GLP-1受体激动剂 | Victoza | Liraglutide |
Immunoglobulin | Cuvitru1 | Cutaquig Hizentra |
免疫调制剂 | Yusimry1 | Hadlima 阿达木单抗 Simlandi |
胰岛素 - 基础 | Basaglar | Lantus Toujeo Max Toujeo Max Solostar |
Insulins - 速效 | Humalog 100U/ml Humalog Jr. 100U/ml Humalog Kwik Pen 100U/ml Humalog Kwik Pen 200U/ml Humalog 50/50 Humalog 50/50 Kwik Pen Humalog 75/25 Kwik Pen Humalog 75/25悬浮液 Humalog Tempo 100U/ml | Novolog Novolog混合剂 Novolog 70/30 |
Insulins - 速效 | Humulin 70/30 Humulin 70/30 Kwik Pen Humulin-N U-100 Humulin-N U-100 Kwik Pen Humulin-R U-100 | Novolin-N Novolin-R Novolin 70/30 |
Pegfilgrastim Agents | Neulasta Neulasta On-Pro Ziextenzo | Fulphila Udenyca Udenyca On-Body |
短效人类生长激素 | Nutropin AQ | Genotropin Humatrope |
1. 如果您已经在服用这种药物,我们将继续承保。但是,您需要承担计划的最高层级费用。
被排除在承保范围之外的药物
自2025年1月1日起,以下药物将不包括在我们的药房福利中。当您在药房按处方配药时,您将负责这些药物的全部费用。这一变化将适用于所有商业计划、具有药房福利的团体Medex®´计划以及Managed Blue for Seniors计划。这些药物将不适用处方集的例外情况。
药物类别 | 药物名称 |
复合维生素 | Folivane-F Integra-F |
具有新Quality Care Dosing (QCD) 限制的药物
为确保药物的数量和剂量符合食品和药品监督管理局、制造商和临床建议,以下药物的QCD限制已发生改变。
药物类别 | 药物名称 | 之前的承保限制 | 新承保限制 |
自身免疫剂 | Skyrizi 150mg/ml | 每28天1支注射器 | 每84天1支注射器 |
Skyrizi 180mg/1.2ml | 每28天1支注射器 | 每56天1支注射器 | |
Skyrizi Pen 150mg/ml | 每28天1支注射笔 | 每84天1支注射笔 | |
Stelara 45mg/0.5ml | 每28天1支注射器 | 每84天1支注射器 | |
Stelara 45mg/0.5ml | 每28天1瓶 | 每84天1瓶 | |
Stelara 90mg/ml | 每28天2支注射器 | 每56天1支注射器 | |
Enbrel 50mg/ml | 每28天8支注射器 | 每28天4支注射器 | |
Enbrel 50mg/ml小型 | 每28天8支注射器 | 每28天4支注射器 | |
Enbrel 50mg/ml SureClick | 每28天8支注射器 | 每28天4支注射器 | |
Taltz 80mg/ml | 每28天4支注射器 | 每28天1支注射器 | |
Taltz 80mg/ml | 每28天4支自动注射器 | 每28天1支自动注射器 | |
Tremfya 100mg/ml | 每28天1支注射器 | 每56天1支注射器 | |
Tremfya 100mg/ml | 每28天1支自动注射器 | 每56天1支自动注射器 |
药物更换层级
当药物费用发生变化时,我们可以将该药物转移到其他层级。根据某些药房计划,下列药物将被转移到更高或更低层级,您为下列药物支付的费用可能会增加或减少。
药物类别 | 药物名称 | 2025层级 | |||
---|---|---|---|---|---|
若会员有 三层级药房福利会员的层级 | 若会员有 四层级药房福利会员的层级 | 若会员有 五层级药房福利会员的层级 | 若会员有 六层级药房福利会员的层级 | ||
自身免疫剂 | Velsipity2 | 层级2a | 层级3a | 层级4a | 层级5a |
Antilipemics - PCSK9抑制剂 | Leqvio2 | 层级3b | 层级4c | 层级3b | 层级4c |
中枢神经系统 - 抗精神病药(长效) | Abilify Asimtufii | 层级2a | 层级3a | 层级2a | 层级3a |
胃肠道 - 肠易激综合症 | Viberzi2 | 层级2a | 层级3a | 层级2a | 层级3a |
免疫调节剂 | Infliximab2 | 层级3b | 层级4c | 层级5d | 层级6e |
2. 该药物还需要事先授权。
- 此药物以前不在承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级2的承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级3的承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级4的承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级5的承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级6的承保范围内。
需要事先授权的药物
对于某些药物,您的医生必须先获得批准,我们才能将其纳入承保范围。以下药物现在需要事先授权:
药物名称 |
Viberzi3 |
3. 如果您目前正在开具此药物的处方,就不需要获得事先授权。
医疗政策更新
制定Blue Cross医疗政策时使用基于证据的信息来定义被认为具有医学必要性、或非医学必要性或研究性的技术、手术和治疗。我们使用药房医疗政策来描述我们如何承保某些药物。以下所列政策将进行更新。这些变更包括:
- 阶梯疗法政策变更适用于为会员新开药品医疗政策内的药物。对于阶梯疗法,您可能需要先尝试价格较低(阶梯较低)的药物,然后我们才会承保价格较昂贵(阶梯较高)的药物。如果需要,您的医生可以申请例外处理。
- 特定药物的事先授权要求用于确保您的处方医生根据特定的医学标准,确定该药物是您治疗所必需的。
对于本政策 | 更新 |
免疫调节药物政策 (004) | Velsipity将从用于治疗溃疡性结肠炎的“非处方药、非优先药物”部分转移到“处方药非优先药物”部分。 |
医疗福利事先授权药物清单 (034) (医疗政策033链接——医疗药用管理(MED UM)与药房事先授权政策) | 该政策将更新以涵盖Cuvitru、Jesduvroq和Spevigo。即将被医疗福利覆盖的新处方药和现有处方药将需要事先授权。 |
注射专用药物承保政策(071) | 该政策将更新以涵盖Adlyxin、Bydureon、Byetta、Liraglutide、Mounjaro、Ozempic、Saxenda、Soliqua、Tanzeum、Trulicity、Victoza、Wegovy、Xultophy以及Zepbound。自2025年1月1日起,这些药物仅在药房福利计划中承保。医疗福利计划的承保将于2024年12月31日终止。 |
癌症患者的支持性护理治疗 (105) | 该政策将更新以涵盖Udenyca、Udenyca On Body以及Fulphila。在批准使用Neulasta、Neulasta On Pro和Ziextenzo之前必须使用过这些药物。 |
免疫球蛋白类政策 (310) | 该政策将更新以涵盖Cutaquig和Hizentra。在批准使用Cuvitru之前使用过这些药物。 |
Quality Care Dosing (621B) | 政策将进行更新,对以下免疫调节剂的数量限制进行调整:Enbrel、Skyrizi、Stelara、Taltz以及Tremfya。 |
想要了解更多信息?
想了解更多关于这些药物的信息,请使用药物查询工具。
有疑问?
如果您有任何问题,请联系您的账户主管。
Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集变更和医疗政策更新,2025年10月1日起生效
自2025年1月1日起,我们将对提供药房福利的医疗计划以及提供三层级药房福利的Medex®´*计划更新我们的处方集(承保药物清单)。作为本次更新的一部分,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 被排除在承保范围之外(不会批准例外情况)
- 有新的数量或计量限制
- 更换层级
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 不再属于医疗福利的承保范围,而只属于药房福利的承保范围
我们还将对医疗政策进行更改,自2025年1月1日起生效。
自2024年10月31日起,可访问bluecrossma.org/pharmacy_updates中的Blue Cross处方集选项卡查看变更详情。
有疑问?
如果您有任何问题,请拨打您会员卡正面Team Blue的会员服务电话。
**这不包括带有Blue MedicareRx (PDP) 处方药承保范围的Medex®´ 2 计划。
对于我们的生育药物专业药房网络的变更
2024年12月1日,CVS Pharmacy旗下提供特殊生育药物的子公司Encompass Fertility®´将退出我们的特药专业药房网络。与此同时,CVS SpecialtyTM将加入我们的特药专业药房网络,为会员提供生育特药。
如果您目前通过Encompass Fertility配药,CVS Specialty将在2024年12月1日前与您联系,帮助您过渡到CVS Specialty。
此变更适用于Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集以及具有高级控制特药处方集的标准控制计划。有关更多信息,请访问我们的特药资源页面。
有疑问?
如果您有任何疑问,请拨打会员卡上的Team Blue会员服务电话。
更新 - Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集变更和医疗政策更新,2025年1月1日起生效
自2025年1月1日起,我们将针对具有药房福利的医疗计划以及具有三级药房福利的Medex®´1计划更新我们的处方集(承保药物清单)。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 被排除在承保范围之外(不会批准例外情况)
- 有新的数量或计量限制
- 更换层级
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 不再属于医疗福利的承保范围,而只属于药房福利的承保范围
我们还将对医疗政策进行更改,自2025年1月1日起生效。
1. 这不包括具有Blue MedicareRx (PDP) 处方药保险的Medex®´ 的2项计划。
自2025年1月1日开始不再纳入承保范围内的药物
在仔细审查每种药物的费用及其临床适用的受保替代品后,我们已从处方集中删除了下列药物。但如果这些处方药物属医疗必须,医生可申请例外情况。如果例外情况被批准,您将支付最高层级的费用。
药物类别 | 药物名称 | 承保范围内的替代品 |
痤疮 - 口服治疗 | Isotretinoin 25mg和35mg | Isotretinoin 10mg、20mg、30mg、40mg |
痤疮 - Tretinoins | Retin-A凝胶产品 | Tretinoin凝胶产品 |
抗疟疾/抗风湿 - 口服 | Hydroxychloroquine 100mg、300mg、400mg | Hydroxychloroquine 200mg |
抗偏头痛药 - CGRP注射剂 | Aimovig | Ajovy Emgality |
抗偏头痛药 - 鼻喷剂 | 偏头痛喷雾 | Dihydroergotamine喷雾剂 |
抗痉挛剂 | Librax | Chlordiazepoxide/Clidinium |
纤维酸衍生物 | Fenofibrate 40mg和120mg | Fenofibrate 48mg和145mg |
泌尿系统 - 尿道解痉药 (OAB) | Myrbetriq | Mirabegron |
GLP-1受体激动剂 | Victoza | Liraglutide |
Immunoglobulin | Cuvitru1 | Cutaquig Hizentra |
免疫调制剂 | Yusimry1 | Hadlima 阿达木单抗 Simlandi |
胰岛素 - 基础 | Basaglar | Lantus Toujeo Max Toujeo Max Solostar |
Insulins - 速效 | Humalog 100U/ml Humalog Jr. 100U/ml Humalog Kwik Pen 100U/ml Humalog Kwik Pen 200U/ml Humalog 50/50 Humalog 50/50 Kwik Pen Humalog 75/25 Kwik Pen Humalog 75/25悬浮液 Humalog Tempo 100U/ml | Novolog Novolog混合剂 Novolog 70/30 |
Insulins - 速效 | Humulin 70/30 Humulin 70/30 Kwik Pen Humulin-N U-100 Humulin-N U-100 Kwik Pen Humulin-R U-100 | Novolin-N Novolin-R Novolin 70/30 |
Pegfilgrastim Agents | Neulasta Neulasta On-Pro Ziextenzo | Fulphila Udenyca Udenyca On-Body |
短效人类生长激素 | Nutropin AQ | Genotropin Humatrope |
1. 如果您已经在服用这种药物,我们将继续承保。但是,您需要承担计划的最高层级费用。
被排除在承保范围之外的药物
自2025年1月1日起,以下药物将不包括在我们的药房福利中。当您在药房按处方配药时,您将负责这些药物的全部费用。这一变化将适用于所有商业计划、具有药房福利的团体Medex®´计划以及Managed Blue for Seniors计划。这些药物将不适用处方集的例外情况。
药物类别 | 药物名称 |
复合维生素 | Folivane-F Integra-F |
具有新Quality Care Dosing (QCD) 限制的药物
为确保药物的数量和剂量符合食品和药品监督管理局、制造商和临床建议,以下药物的QCD限制已发生改变。
药物类别 | 药物名称 | 之前的承保限制 | 新承保限制 |
自身免疫剂 | Skyrizi 150mg/ml | 每28天1支注射器 | 每84天1支注射器 |
Skyrizi 180mg/1.2ml | 每28天1支注射器 | 每56天1支注射器 | |
Skyrizi Pen 150mg/ml | 每28天1支注射笔 | 每84天1支注射笔 | |
Stelara 45mg/0.5ml | 每28天1支注射器 | 每84天1支注射器 | |
Stelara 45mg/0.5ml | 每28天1瓶 | 每84天1瓶 | |
Stelara 90mg/ml | 每28天2支注射器 | 每56天1支注射器 | |
Enbrel 50mg/ml | 每28天8支注射器 | 每28天4支注射器 | |
Enbrel 50mg/ml小型 | 每28天8支注射器 | 每28天4支注射器 | |
Enbrel 50mg/ml SureClick | 每28天8支注射器 | 每28天4支注射器 | |
Taltz 80mg/ml | 每28天4支注射器 | 每28天1支注射器 | |
Taltz 80mg/ml | 每28天4支自动注射器 | 每28天1支自动注射器 | |
Tremfya 100mg/ml | 每28天1支注射器 | 每56天1支注射器 | |
Tremfya 100mg/ml | 每28天1支自动注射器 | 每56天1支自动注射器 |
药物更换层级
当药物费用发生变化时,我们可以将该药物转移到其他层级。根据某些药房计划,下列药物将被转移到更高或更低层级,您为下列药物支付的费用可能会增加或减少。
药物类别 | 药物名称 | 2025层级 | |||
---|---|---|---|---|---|
若会员有 三层级药房福利会员的层级 | 若会员有 四层级药房福利会员的层级 | 若会员有 五层级药房福利会员的层级 | 若会员有 六层级药房福利会员的层级 | ||
自身免疫剂 | Velsipity2 | 层级2a | 层级3a | 层级4a | 层级5a |
Antilipemics - PCSK9抑制剂 | Leqvio2 | 层级3b | 层级4c | 层级3b | 层级4c |
中枢神经系统 - 抗精神病药(长效) | Abilify Asimtufii | 层级2a | 层级3a | 层级2a | 层级3a |
胃肠道 - 肠易激综合症 | Viberzi2 | 层级2a | 层级3a | 层级2a | 层级3a |
免疫调节剂 | Infliximab2 | 层级3b | 层级4c | 层级5d | 层级6e |
2. 该药物还需要事先授权。
- 此药物以前不在承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级2的承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级3的承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级4的承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级5的承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级6的承保范围内。
需要事先授权的药物
对于某些药物,您的医生必须先获得批准,我们才能将其纳入承保范围。以下药物现在需要事先授权:
药物名称 |
Viberzi3 |
3. 如果您目前正在开具此药物的处方,就不需要获得事先授权。
医疗政策更新
制定Blue Cross医疗政策时使用基于证据的信息来定义被认为具有医学必要性、或非医学必要性或研究性的技术、手术和治疗。我们使用药房医疗政策来描述我们如何承保某些药物。以下所列政策将进行更新。这些变更包括:
- 阶梯疗法政策变更适用于为会员新开药品医疗政策内的药物。对于阶梯疗法,您可能需要先尝试价格较低(阶梯较低)的药物,然后我们才会承保价格较昂贵(阶梯较高)的药物。如果需要,您的医生可以申请例外处理。
- 特定药物的事先授权要求用于确保您的处方医生根据特定的医学标准,确定该药物是您治疗所必需的。
对于本政策 | 更新 |
免疫调节药物政策 (004) | Velsipity将从用于治疗溃疡性结肠炎的“非处方药、非优先药物”部分转移到“处方药非优先药物”部分。 |
医疗福利事先授权药物清单 (034) (医疗政策033链接——医疗药用管理(MED UM)与药房事先授权政策) | 该政策将更新以涵盖Cuvitru、Jesduvroq和Spevigo。即将被医疗福利覆盖的新处方药和现有处方药将需要事先授权。 |
注射专用药物承保政策(071) | 该政策将更新以涵盖Adlyxin、Bydureon、Byetta、Liraglutide、Mounjaro、Ozempic、Saxenda、Soliqua、Tanzeum、Trulicity、Victoza、Wegovy、Xultophy以及Zepbound。自2025年1月1日起,这些药物仅在药房福利计划中承保。医疗福利计划的承保将于2024年12月31日终止。 |
癌症患者的支持性护理治疗 (105) | 该政策将更新以涵盖Udenyca、Udenyca On Body以及Fulphila。在批准使用Neulasta、Neulasta On Pro和Ziextenzo之前必须使用过这些药物。 |
免疫球蛋白类政策 (310) | 该政策将更新以涵盖Cutaquig和Hizentra。在批准使用Cuvitru之前使用过这些药物。 |
Quality Care Dosing (621B) | 政策将进行更新,对以下免疫调节剂的数量限制进行调整:Enbrel、Skyrizi、Stelara、Taltz以及Tremfya。 |
想要了解更多信息?
想了解更多关于这些药物的信息,请使用药物查询工具。
有疑问?
如果您有任何问题,请联系您的账户主管。
Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集变更和医疗政策更新,2025年10月1日起生效
自2025年1月1日起,我们将对提供药房福利的医疗计划以及提供三层级药房福利的Medex®´*计划更新我们的处方集(承保药物清单)。作为本次更新的一部分,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 被排除在承保范围之外(不会批准例外情况)
- 有新的数量或计量限制
- 更换层级
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 不再属于医疗福利的承保范围,而只属于药房福利的承保范围
我们还将对医疗政策进行更改,自2025年1月1日起生效。
自2024年10月31日起,可访问bluecrossma.org/pharmacy_updates中的Blue Cross处方集选项卡查看变更详情。
有疑问?
如果您有任何问题,请拨打您会员卡正面Team Blue的会员服务电话。
**这不包括带有Blue MedicareRx (PDP) 处方药承保范围的Medex®´ 2 计划。
自2024年5月15日起,选择不再通过邮购药房服务提供的糖尿病和减肥药物
自2024年5月15日起,由于药物短缺,您将无法再通过邮购药房服务购买以下90天用量的糖尿病和减肥药物:
糖尿病药物 | 减肥药物 |
• Mounjaro • Trulicity | • Wegovy • Saxenda |
网络内零售药房将继续提供这些药物的30天供应量。CVS客户服务部已将这一变化通知了通过邮购药房服务购买这些药物的会员。
如果您想寻找方便的网络内药房,请登录MyBlue,然后选择我的药物下的查找药房。您也可以拨打身份证件上的号码致电Team Blue会员服务。
有疑问?
如果您有任何疑问,请拨打CVS客户服务部电话1-877-817-0477(TTY:711)。
2024年8月1日,AllianceRx Walgreens Specialty Pharmacy将更名为Walgreens Specialty Pharmacy
AllianceRx Walgreens Specialty Pharmacy为患有复杂疾病的个人提供特药专业药房服务。自2024年8月1日起,该药房将更名为Walgreens Specialty Pharmacy。如果您正在使用该药房,不需要采取任何行动,他们将在更名后继续为您提供承保处方药。
Walgreens Specialty Pharmacy联系方式:
- 电话:1-888-347-3416
- 传真:1-877-231-8302
有疑问?
如果您有任何问题,情拨打您会员卡上Team Blue的会员服务电话。
Acaria Health将离开我们的特药专业药房网络
2024年7月1日,Acaria Health将离开我们的特药专业药房网络。
如果您通过Acaria Health配药,可以通过Acaria Health完成当前的治疗疗程,但2024年7月1日或之后开始的治疗将需要通过Accredo、AllianceRx Walgreens Pharmacy或CVS Specialty配药才能获得承保。如果您目前正在使用Acaria Health,则应该已经收到我们关于下一步措施的信函。
此变更适用于Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集以及具有高级控制特药处方集的标准控制计划。有关特药的更多信息,请使用我们的药物查询工具。
有疑问?
如果您有任何问题,情拨打您会员卡上Team Blue的会员服务电话。
更新 - 自2024年7月1日起,Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集和医疗政策将做出调整
自2024年7月1日起,我们将对提供药房福利的医疗计划以及提供三层级药房福利的Medex®´*计划更新我们的处方集(承保药物清单)。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 更换层级
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
我们还将于2024年7月1日起对医疗政策进行调整。
**这不包括带有Blue MedicareRx (PDP) 处方药承保范围的Medex®´ 2 计划。
自2024年7月1日起不再承保的药物
在仔细审查每种药物的费用及其临床适用的受保替代品后,我们已从处方集中删除了下列药物。但如果这些处方药物属医疗必须,医生可申请例外情况。如果例外情况被批准,您将支付最高层级的费用。
药物类别 | 药物名称 | 承保范围内的替代品 |
---|---|---|
过敏反应剂 |
Epi-Pen |
肾上腺素自动注射器 |
良性前列腺增生症 |
Avodart(安福达) |
度他雄胺 |
肉毒杆菌毒素 |
Daxxify |
Botox |
癌症(支持性治疗) |
Nivestym |
Granix |
Fulphila |
Neulasta |
|
猝倒症 |
Xyrem |
Lumryz |
电解质紊乱 |
Samsca |
托伐普坦片 |
胆结石增溶剂 |
Reltone 200 mg和400 mg |
熊去氧胆酸250 mg和500 mg |
痛风(治疗剂) |
别嘌醇200 mg |
别嘌醇100 mg和300 mg |
生长激素 |
Sogroya |
Skytrofa |
丙型肝炎治疗 |
Vosevi(吉四代) |
Epclusa(伊柯鲁沙) |
遗传性血管性水肿 |
Firazyr* |
艾替班特 |
皮肤状况免疫调节剂 |
Adbry |
Dupixent(度普利尤单抗) |
代谢调节剂 |
Carbaglu* |
卡谷氨酸 |
运动障碍 |
Xenazine |
丁苯那嗪 |
肿瘤学 |
Afinitor |
依维莫司 |
Targretin* |
贝沙罗汀 |
|
PCSK9抑制剂 |
Praluent |
Repatha |
孕激素 |
Prometrium |
黄体酮(微粉) |
肺动脉高压 |
Adcirca(他达拉非) |
Alyq |
Letairis* |
安倍生坦 |
|
肺纤维化 |
Esbriet* |
吡非尼酮 |
睾酮 |
Aveed* |
环戊丙酸睾酮 |
*如果您目前正在服用任何这些药物,您将获得承保,以便您可以继续使用这些药物。您将在结账时支付最高的自付额。
药品更换层级
当药物费用发生变化时,我们可以将该药物转移到其他层级。根据某些药房计划,下列药物将被转移到更高或更低层级,您为下列药物支付的费用可能会增加或减少。
药物类别 | 药物名称 | 2024层级 | |||
---|---|---|---|---|---|
具有三层级药房福利的会员 | 具有四层级药房福利的会员 | 具有五层级药房福利的会员 | 具有六层级药房福利的会员 | ||
抗偏头痛 |
Qulipta |
层级2a |
层级3a |
层级2a |
层级3a |
Zavzpret |
层级3b |
层级4c |
层级3b |
层级4c |
|
自身免疫剂 |
Kevzara |
层级3b |
层级4c |
层级5d |
层级6e |
丙型肝炎治疗 |
雷迪帕韦/索非布韦 |
层级2a |
层级3a |
层级4a |
层级5a |
女性健康 |
Myfembree |
层级2a |
层级3a |
层级2a |
层级3a |
a. 此药物之前不在承保范围内。
b. 此药物以前被纳入层级2的承保范围内。
c. 此药物以前被纳入层级3的承保范围内。
d. 此药物以前被纳入层级4的承保范围内。
e. 此药物之前被纳入层级5的承保范围内。
f. 此药物之前被纳入层级6的承保范围内。
医疗政策更新
制定Blue Cross医疗政策时使用基于证据的信息来定义被认为具有医学必要性、或非医学必要性或研究性的技术、手术和治疗。我们使用药房医疗政策来描述我们如何承保某些药物。以下所列政策将进行更新。这些变更包括:
- 阶梯疗法政策变更适用于为会员新开药品医疗政策内的药物。对于阶梯疗法,您可能需要先尝试价格较低(阶梯较低)的药物,然后我们才会承保价格较昂贵(阶梯较高)的药物。如果需要,您的医生可以申请例外处理。
- 特定药物事先授权要求,以确保您的医生已根据特定医疗标准确定某种药物是治疗您所必需的。
对于本政策 | 更新 |
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肉毒杆菌毒素注射 (006) | 将Daxxify、Myobloc和Xeomin增列为非承保药物。 |
皮肤状况免疫调节剂政策 (010) | 将Adbry和Cibinqo增列为非承保药物。 更新Rinvoq的承保医疗必要性标准。对于12年或以上患有中度至重度特应性皮炎(湿疹)的会员,如果试用皮质类固醇和降钙素抑制剂后效果不佳,我们将承保该药物。 |
抗偏头痛政策 (021) | Qulipta将从非承保药物转为首选药物,并要求在获得批准前使用两种承保替代药物。这将适用于新开具此类药物处方的会员。 |
医疗药用管理 (MED UM) 和药房事先授权政策 (033) | 更新Dupixent的承保医疗必要性标准。对于6个月或以上患有中度至重度特应性皮炎(湿疹)的会员,如果试用皮质类固醇和降钙素酶抑制剂后效果不佳,我们将承保该药物。 |
磷酸二酯酶型-5肺动脉高压抑制剂 (036) | 此政策自2024年7月1日起取消。 |
良性前列腺增生 (040) | 此政策自2024年7月1日起取消。 |
癌症患者的支持性护理治疗 (105) | 将Fulphila、Fylnetra、Nivestym、Nyvepria、Releuko、Rolvedon、Stimufend和Udenyca增列为非承保药物。 |
丙型肝炎药物管理 (344) | 将Vosevi增列为非承保药物,将Ledipasvir/Sofosbuvir和Sofosbuvir/Velpatasvir增列为承保药物。 |
外用眼部保湿剂政策 (426) | Lacrisert治疗干眼病的新处方需要事先授权。 |
想要了解更多信息?
想了解更多关于这些药物的信息,请使用我们的药物查询工具。
有疑问?
如果您有任何问题,情拨打您会员卡上Team Blue的会员服务电话。
自2024年7月1日起,将对Blue Cross Blue Shield of Massachusetts的处方集和医疗政策更新进行更改
自2024年7月1日起,我们将对提供药房福利的医疗计划以及提供三层级药房福利的Medex®´*计划更新我们的处方集(承保药物清单)。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 被排除在承保范围之外(不会批准例外情况)
- 更换层级
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 不再受药房福利承保,仅受医疗福利承保
我们还将于2024年7月1日起对医疗政策进行调整。
有关这些变更的完整详情将于2024年5月31日之前公布。届时请再来查看。
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*这不包括带有Blue MedicareRx (PDP) 处方药承保范围的Medex®´ 2计划。
更新: 2024年4月1日起,Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集即将迎来医疗政策的变更
自2024年4月1日起,我们将更新以下医疗保险,以体统平价的药物选择。这一变化会影响我们包含药房福利的医疗计划的处方集(承保药物清单),以及具有三级药房福利的 Medex®´1计划。
对于本政策 | 更新 |
---|---|
免疫调节药物政策 (004) | Remicade不在承保范围内。Inflectra和Avsola将继续作为优选替代品,而Renflexis和Infliximab则作为非优选替代品。仍需要事先授权。 Amjevita将不在承保范围内。Humira、Hadlima和Yusimry将继续作为优选替代品,而Adalimumab-adbm、Adalimumab-adaz、Adalimumab-fkjp和Hyrimoz(Cordavis产品)将作为非优选替代品。如果Amjevita通过例外获得批准,它将获得更高级别的承保并具有更高的自付额。仍需要事先授权。 |
有疑问?
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1. 这不包括包含Blue MedicareRx (PDP)处方药保险的Medex®´2计划。
2024年4月1日起,Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集即将迎来医疗政策的变更。
自2024年4月1日起,我们将对包含药房福利的医疗计划和具有三级药房福利的Medex®´1计划的处方集(承保药品清单)进行医疗政策更新。
有关这些变更的所有详细信息将于2024年1月11日前发布。届时敬请查阅。
有疑问?
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1. 这不包括具有Blue MedicareRx (PDP) 处方药承保范围的Medex®´ 2计划。
Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集一些先前宣布的医疗政策变更将有所延迟。
原定于2024年1月1日生效的以下医疗政策变更将延期至2024年3月1日。
对于本政策 | 更新 |
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免疫调节药物政策 (004) | 以下药物的事先授权将要求提供剂量和使用频率:Actemra(非优先)、Avsola(优先)、Orencia(非优先)、Inflectra(优先)、Infliximab(非优先)、Remicade(非优先)、Renflexis(非优先)。这些药物包含在药房福利以及签署了医疗福利购买和计费修正案的服务提供者的医疗福利中。 |
注射哮喘药物 (017) | Xolair的事先授权需要提供剂量和使用频率,方可纳入医疗福利承保范围。 |
药物药用管理 (MED UM) 和药房事先授权 (033) | 以下药物的事先授权需要提供剂量和使用频率,方可纳入医疗福利承保范围:Prolia、Tepezza、Xgeva。 |
血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂阶梯疗法(092)- 医疗福利 | 在进行事先授权时,为纳入医疗福利范围内,使用Aflibercept(Eylea)时必须提供剂量和使用频率信息。 |
Soliris、Ultomiris、重症肌无力和神经脊髓炎政策 (093) | Soliris的事先授权需要提供剂量和使用频率,方可纳入医疗福利承保范围。 |
利妥昔单抗的非肿瘤用途 (123) | 以下药物的事先授权需要提供剂量和使用频率,方可纳入医疗福利承保范围:Riabni、Rituxan、Ruxience、Truxima。 |
Entyvio(维多利珠单抗)政策 (162) | Entyvio的事先授权需要提供剂量和使用频率,方可纳入医疗福利承保范围。 |
有疑问?
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AllianceRx Walgreens Pharmacy将加入我们的特药专业药房网络
2024年1月1日,AllianceRx Walgreens Pharmacy将加入我们的特药专业药房网络。特药专业药房提供用于治疗某些复杂健康状况的药物。有关特药的更多信息,请使用我们的药物查询工具。
此更改适用于Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集以及具有高级控制特药处方集的标准控制计划。
有疑问?
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更新 - 自2024年1月1日起,将对Blue Cross Blue Shield of Massachusetts的处方集和医疗政策更新进行更改
自2024年1月1日起,我们将对具有药房福利的医疗计划以及具有三级药房福利的Medex®´1计划更新我们的处方集(承保药物清单)。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 有新的数量或计量限制
- 必须在网络内特药专业药房配药
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 不再属于医疗福利的承保范围,而只属于药房福利的承保范围
我们还将对医疗政策进行更改,自2024年1月1日起生效。
1. 这不包括具有Blue MedicareRx (PDP) 处方药承保范围的Medex®´ 的2项计划。
自2024年1月1日开始不再纳入承保范围内的药物
在仔细审查每种药物的费用及其临床适用的受保替代品后,我们已从处方集中删除了下列药物。但如果这些处方药物属医疗必须,医生可申请例外情况。如果例外情况被批准,您将支付最高层级的费用。
药物类别 | 药物名称 | 承保范围内的替代品 |
---|---|---|
抗生素 |
盐酸多西环素75 mg和150 mg |
多西环素50 mg和100 mg |
双膦酸盐 |
Actonel(利塞膦酸盐) |
利塞膦酸盐 |
连续血糖监测* |
Enlite |
Dexcom |
铁还原剂 |
Exjade |
地拉罗司 |
Ferriprox |
去铁酮 |
|
非甾体抗炎药 (NSAID)* |
吲哚美辛混悬液 |
萘普生混悬液 |
非甾体抗炎药(NSAID) |
双氯芬酸 25 mg胶囊 |
双氯芬酸 50 mg |
双氯芬酸2%悬浮液 |
双氯芬酸1.5% |
|
酪洛芬 200 mg ER |
酪洛芬 |
|
美洛昔康亚微粒剂 |
美洛昔康 |
|
口服皮质类固醇* |
泼尼松龙 5 mg |
泼尼松龙 |
类固醇吸入器 |
丙酸氟替卡松 |
丙酸氟替卡松 |
类固醇组合吸入器 |
Symbicort(信必可) |
Breyna |
外用抗菌剂 |
Noritate |
甲硝唑 |
局部抗真菌药 - 甲真菌病 |
Tavaborole |
Ciclopirox |
酪氨酸代谢抑制剂 |
Orfadin |
尼替西农 |
尿潴留剂 |
Uroxatral |
阿呋唑嗪 ER |
*如果您目前正在使用这些药物,您将被允许继续使用并支付最高的自付额。
具有新的优质护理剂量 (QCD) 限制的药物
为确保药物的数量和剂量符合食品和药品监督管理局、制造商和临床建议,下列药物现在具有QCD要求。
药物类别 | 药物名称 | 新承保限制 |
---|---|---|
COVID-19治疗 |
Paxlovid |
每次配药一 (1) 盒(根据FDA规定足够治疗),每隔30天配一 (1) 次可用于5天的治疗 |
需要在网络内特药专业药房配药的药物
自2024年1月1日起,以下药物只有在网络内特药专业药房配药时才可获得承保:
醋酸盐 |
双氯苯那胺 |
Lynparza(奥拉帕尼) |
Synarel |
Arcalyst |
Emflaza |
Lytgobi |
Tazicef |
Asparlas |
戊酸雌二醇 |
Marqibo |
庚酸睾酮 |
Bicillin L-A |
Evomela |
Mektovi |
硫普罗宁 |
Braftovi |
Fortaz |
Mugard |
Tlando |
Calquence |
Gavreto |
尼替西农 |
Uptravi |
卡谷氨酸 |
Inbrija |
Nityr |
Ventavis |
Cometriq |
Ingrezza |
Onpattro |
Veozah |
Cutaquig |
Ingrezza启动包 |
Portrazza |
长春新碱 |
Cystaran |
Jatenzo |
Qutenza |
Vyepti |
Daraprim |
Jayvygtor |
Reblozyl |
Vyxeos |
Deferoxamine Mesylate |
Jynarque |
Rimso-50 |
Yondelis |
Delestrogen |
Kanuma |
Rolvedon |
Yonsa |
Depo-Estradiol |
Koselugo |
罗醚酯肽 |
Zejula |
Desferal Mesylate |
Kyzatrex |
Sajazir |
Zydelig |
Briumvi和Ocrevus现在需要事先授权
自2024年1月1日起,Briumvi和Ocrevus的新处方和现有处方均需获得事先授权,方可由您的计划承保。
这些药物在医疗服务提供者的诊所、由家庭医疗服务提供者、家庭输液治疗提供者或在医院门诊和透析情况下施用时,将由我们的医疗福利承保。在特药专业药房配药时,将由我们的药房福利承保。
如果Briumvi和Ocrevus在住院、外科日间护理、紧急护理中心或急诊科情况下施用,则无需事先授权。
从我们的医疗福利中删除的某些药物的承保范围变更
自2024年1月1日起,我们的医疗福利将不再承保以下特药。只有在网络内特药专业药房配药时,我们的药房福利才会承保这些药物。这些药物仍需事先授权。此变更适用于所有医疗计划,但Medicare Advantage、医疗补充计划和联邦雇员计划除外。
- Simponi Aria
- Stelara
如果您目前正根据我们的药房福利在网络内特药专业药房配药,则不会中断承保。如果您目前正在我们的医疗福利下配药,并且拥有Blue Cross Blue Shield of Massachusetts的药品承保,您将收到一封关于保险变更的详细信件,以及后面的步骤。如果您没有Blue Cross Blue Shield of Massachusetts的药品承保,我们也会向您发送一封关于承保变更的信函,并附有关于联系您的处方计划以了解您是否享有这些药物承保的其他信息。
医疗政策更新
制定Blue Cross医疗政策时使用基于证据的信息来定义被认为具有医学必要性、或非医学必要性或研究性的技术、手术和治疗。我们使用药房医疗政策来描述我们如何承保某些药物。以下所列政策将进行更新。这些变更包括:
- 阶梯疗法政策变更适用于为会员新开药品医疗政策内的药物。对于阶梯疗法,您可能需要先尝试价格较低(阶梯较低)的药物,然后我们才会承保价格较昂贵(阶梯较高)的药物。如果需要,您的医生可以申请例外处理。
- 对特定药物的事先授权要求,以确保您的医生根据特定的医疗标准确定某种药物对您的治疗是必要的。
对于本政策 | 更新 |
---|---|
免疫调节药物政策 (004) |
本政策将进行更新,以反映上述Simponi Aria和Stelara医疗福利承保的取消。
以下药物的事先授权将要求提供剂量和使用频率:Actemra(非优先)、Avsola(优先)、Orencia(非优先)、Inflectra(优先)、Infliximab(非优先)、Remicade(非优先)、Renflexis(非优先)。这些药物包含在药房福利以及签署了医疗福利购买和计费修正案的服务提供者的医疗福利中。 |
注射哮喘药物 (017) |
Xolair的事先授权需要提供剂量和使用频率,方可纳入医疗福利承保范围。 |
药物药用管理 (MED UM) 和药房事先授权 (033) |
本医疗政策将更新,以纳入Briumvi和Ocrevus。 新处方和现有处方必须获得事先授权,方可享受医疗或药房福利。
Tysabri目前在医疗福利项下需要事先授权,自2024年1月1日起在药房福利项下需要事先授权。
以下药物的事先授权需要提供剂量和使用频率,方可纳入医疗福利承保范围:Prolia、Tepezza、Xgeva。 |
双膦酸盐,口服 (058) |
本政策将于2024年1月1日终止。 |
注射专用药物承保(071) |
本政策将更新,以纳入Simponi Aria和Stelara。 |
血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂阶梯疗法(092)- 医疗福利 |
本政策将更新,以删除Alymsys、MVASI、Vegzelma和Zirabev。
本政策将变更为事先授权政策,本政策下的所有阶梯2和阶梯3药物将从阶梯治疗过渡到事先授权要求。本政策下的所有药物新处方都需要事先授权。 |
Soliris、Ultomiris、重症肌无力和神经脊髓炎政策 (093) |
Soliris的事先授权需要提供剂量和使用频率,方可纳入医疗福利承保范围。 |
优质护理癌症计划(医学肿瘤学)(099) |
对于新处方,Riabni将从优先药物转为非优先药物,Truxima将从非优先药物转为优先药物。作为优质癌症护理计划的一部分,将继续要求通过Carelon医疗福利管理进行事先授权。 |
癌症患者的支持性护理治疗 (105) |
对于新处方,Fulphila将从优先药物转为非优先药物。 |
利妥昔单抗的非肿瘤用途 (123) |
以下药物的事先授权需要提供剂量和使用频率,方可纳入医疗福利承保范围:Riabni、Rituxan、Ruxience、Truxima。 |
Entyvio(维多利珠单抗)政策 (162) |
Entyvio的事先授权需要提供剂量和使用频率,方可纳入医疗福利承保范围。 |
多发性硬化症、事先授权和阶梯政策 (839) |
Kesimpta的新处方需要事先授权。
以下药物不再需要阶梯疗法,但需要事先授权才能承保。这适用于以下药物的新处方:Avonex、Betaseron、Extavia、Plegridy、Rebif。 |
想要了解更多信息?
想了解更多关于这些药物的信息,请使用药物查询工具。
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自2024年1月1日起,将对Blue Cross Blue Shield of Massachusetts的处方集和医疗政策更新进行更改
自2024年1月1日起,我们将对具有药房福利的医疗计划以及具有三层级药房福利的Medex®´*计划更新我们的处方集(承保药物清单)。作为本次更新的一部分,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 有新的数量或计量限制
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 不再属于医疗福利的承保范围,而只属于药房福利的承保范围
我们还将对医疗政策进行更改,自2024年1月1日起生效。
有关这些更改的完整详细信息将于2023年10月31日前公布。届时请继续关注。
有疑问?
如果您有任何问题,请拨打您会员卡正面Team Blue的会员服务电话。
*这不包括具有Blue MedicareRxTM (PDP) 处方药保险的 Medex®´的2项计划。
Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集一些先前宣布的医疗政策变更将有所延迟。
原定于2024年1月1日生效的以下医疗政策变更将延期至2024年3月1日。
对于本政策 | 更新 |
---|---|
免疫调节药物政策 (004) |
以下药物的事先授权将要求提供剂量和使用频率:Actemra(非优先)、Avsola(优先)、Orencia(非优先)、Inflectra(优先)、Infliximab(非优先)、Remicade(非优先)、Renflexis(非优先)。这些药物包含在药房福利以及签署了医疗福利购买和计费修正案的服务提供者的医疗福利中。 |
注射哮喘药物 (017) |
Xolair的事先授权需要提供剂量和使用频率,方可纳入医疗福利承保范围。 |
药物药用管理 (MED UM) 和药房事先授权 (033) |
以下药物的事先授权需要提供剂量和使用频率,方可纳入医疗福利承保范围:Prolia、Tepezza、Xgeva。 |
血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂阶梯疗法(092)- 医疗福利 |
在进行事先授权时,为纳入医疗福利范围内,使用Aflibercept(Eylea)时必须提供剂量和使用频率信息。 |
Soliris、Ultomiris、重症肌无力和神经脊髓炎政策 (093) |
Soliris的事先授权需要提供剂量和使用频率,方可纳入医疗福利承保范围。 |
利妥昔单抗的非肿瘤用途 (123) |
以下药物的事先授权需要提供剂量和使用频率,方可纳入医疗福利承保范围:Riabni、Rituxan、Ruxience、Truxima。 |
Entyvio(维多利珠单抗)政策 (162) |
Entyvio的事先授权需要提供剂量和使用频率,方可纳入医疗福利承保范围。 |
有疑问?
如果您有任何问题,情拨打您会员卡上Team Blue的会员服务电话。
更新 - 自2024年1月1日起,将对Blue Cross Blue Shield of Massachusetts的处方集和医疗政策更新进行更改
自2024年1月1日起,我们将对具有药房福利的医疗计划以及具有三级药房福利的Medex®´1计划更新我们的处方集(承保药物清单)。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 有新的数量或计量限制
- 必须在网络内特药专业药房配药
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 不再属于医疗福利的承保范围,而只属于药房福利的承保范围
我们还将对医疗政策进行更改,自2024年1月1日起生效。
1. 这不包括具有Blue MedicareRx (PDP) 处方药承保范围的Medex®´ 的2项计划。
自2024年1月1日开始不再纳入承保范围内的药物
在仔细审查每种药物的费用及其临床适用的受保替代品后,我们已从处方集中删除了下列药物。但如果这些处方药物属医疗必须,医生可申请例外情况。如果例外情况被批准,您将支付最高层级的费用。
药物类别 | 药物名称 | 承保范围内的替代品 |
---|---|---|
抗生素 |
盐酸多西环素75 mg和150 mg |
多西环素50 mg和100 mg |
双膦酸盐 |
Actonel(利塞膦酸盐) |
利塞膦酸盐 |
连续血糖监测* |
Enlite |
Dexcom |
铁还原剂 |
Exjade |
地拉罗司 |
Ferriprox |
去铁酮 |
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非甾体抗炎药 (NSAID)* |
吲哚美辛混悬液 |
萘普生混悬液 |
非甾体抗炎药(NSAID) |
双氯芬酸 25 mg胶囊 |
双氯芬酸 50 mg |
双氯芬酸2%悬浮液 |
双氯芬酸1.5% |
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酪洛芬 200 mg ER |
酪洛芬 |
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美洛昔康亚微粒剂 |
美洛昔康 |
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口服皮质类固醇* |
泼尼松龙 5 mg |
泼尼松龙 |
类固醇吸入器 |
丙酸氟替卡松 |
丙酸氟替卡松 |
类固醇组合吸入器 |
Symbicort(信必可) |
Breyna |
外用抗菌剂 |
Noritate |
甲硝唑 |
局部抗真菌药 - 甲真菌病 |
Tavaborole |
Ciclopirox |
酪氨酸代谢抑制剂 |
Orfadin |
尼替西农 |
尿潴留剂 |
Uroxatral |
阿呋唑嗪 ER |
*如果您目前正在使用这些药物,您将被允许继续使用并支付最高的自付额。
具有新的优质护理剂量 (QCD) 限制的药物
为确保药物的数量和剂量符合食品和药品监督管理局、制造商和临床建议,下列药物现在具有QCD要求。
药物类别 | 药物名称 | 新承保限制 |
---|---|---|
COVID-19治疗 |
Paxlovid |
每次配药一 (1) 盒(根据FDA规定足够治疗),每隔30天配一 (1) 次可用于5天的治疗 |
需要在网络内特药专业药房配药的药物
自2024年1月1日起,以下药物只有在网络内特药专业药房配药时才可获得承保:
醋酸盐 |
双氯苯那胺 |
Lynparza(奥拉帕尼) |
Synarel |
Arcalyst |
Emflaza |
Lytgobi |
Tazicef |
Asparlas |
戊酸雌二醇 |
Marqibo |
庚酸睾酮 |
Bicillin L-A |
Evomela |
Mektovi |
硫普罗宁 |
Braftovi |
Fortaz |
Mugard |
Tlando |
Calquence |
Gavreto |
尼替西农 |
Uptravi |
卡谷氨酸 |
Inbrija |
Nityr |
Ventavis |
Cometriq |
Ingrezza |
Onpattro |
Veozah |
Cutaquig |
Ingrezza启动包 |
Portrazza |
长春新碱 |
Cystaran |
Jatenzo |
Qutenza |
Vyepti |
Daraprim |
Jayvygtor |
Reblozyl |
Vyxeos |
Deferoxamine Mesylate |
Jynarque |
Rimso-50 |
Yondelis |
Delestrogen |
Kanuma |
Rolvedon |
Yonsa |
Depo-Estradiol |
Koselugo |
罗醚酯肽 |
Zejula |
Desferal Mesylate |
Kyzatrex |
Sajazir |
Zydelig |
Briumvi和Ocrevus现在需要事先授权
自2024年1月1日起,Briumvi和Ocrevus的新处方和现有处方均需获得事先授权,方可由您的计划承保。
这些药物在医疗服务提供者的诊所、由家庭医疗服务提供者、家庭输液治疗提供者或在医院门诊和透析情况下施用时,将由我们的医疗福利承保。在特药专业药房配药时,将由我们的药房福利承保。
如果Briumvi和Ocrevus在住院、外科日间护理、紧急护理中心或急诊科情况下施用,则无需事先授权。
从我们的医疗福利中删除的某些药物的承保范围变更
自2024年1月1日起,我们的医疗福利将不再承保以下特药。只有在网络内特药专业药房配药时,我们的药房福利才会承保这些药物。这些药物仍需事先授权。此变更适用于所有医疗计划,但Medicare Advantage、医疗补充计划和联邦雇员计划除外。
- Simponi Aria
- Stelara
如果您目前正根据我们的药房福利在网络内特药专业药房配药,则不会中断承保。如果您目前正在我们的医疗福利下配药,并且拥有Blue Cross Blue Shield of Massachusetts的药品承保,您将收到一封关于保险变更的详细信件,以及后面的步骤。如果您没有Blue Cross Blue Shield of Massachusetts的药品承保,我们也会向您发送一封关于承保变更的信函,并附有关于联系您的处方计划以了解您是否享有这些药物承保的其他信息。
医疗政策更新
制定Blue Cross医疗政策时使用基于证据的信息来定义被认为具有医学必要性、或非医学必要性或研究性的技术、手术和治疗。我们使用药房医疗政策来描述我们如何承保某些药物。以下所列政策将进行更新。这些变更包括:
- 阶梯疗法政策变更适用于为会员新开药品医疗政策内的药物。对于阶梯疗法,您可能需要先尝试价格较低(阶梯较低)的药物,然后我们才会承保价格较昂贵(阶梯较高)的药物。如果需要,您的医生可以申请例外处理。
- 对特定药物的事先授权要求,以确保您的医生根据特定的医疗标准确定某种药物对您的治疗是必要的。
对于本政策 | 更新 |
---|---|
免疫调节药物政策 (004) |
本政策将进行更新,以反映上述Simponi Aria和Stelara医疗福利承保的取消。
以下药物的事先授权将要求提供剂量和使用频率:Actemra(非优先)、Avsola(优先)、Orencia(非优先)、Inflectra(优先)、Infliximab(非优先)、Remicade(非优先)、Renflexis(非优先)。这些药物包含在药房福利以及签署了医疗福利购买和计费修正案的服务提供者的医疗福利中。 |
注射哮喘药物 (017) |
Xolair的事先授权需要提供剂量和使用频率,方可纳入医疗福利承保范围。 |
药物药用管理 (MED UM) 和药房事先授权 (033) |
本医疗政策将更新,以纳入Briumvi和Ocrevus。 新处方和现有处方必须获得事先授权,方可享受医疗或药房福利。
Tysabri目前在医疗福利项下需要事先授权,自2024年1月1日起在药房福利项下需要事先授权。
以下药物的事先授权需要提供剂量和使用频率,方可纳入医疗福利承保范围:Prolia、Tepezza、Xgeva。 |
双膦酸盐,口服 (058) |
本政策将于2024年1月1日终止。 |
注射专用药物承保(071) |
本政策将更新,以纳入Simponi Aria和Stelara。 |
血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂阶梯疗法(092)- 医疗福利 |
本政策将更新,以删除Alymsys、MVASI、Vegzelma和Zirabev。
本政策将变更为事先授权政策,本政策下的所有阶梯2和阶梯3药物将从阶梯治疗过渡到事先授权要求。本政策下的所有药物新处方都需要事先授权。 |
Soliris、Ultomiris、重症肌无力和神经脊髓炎政策 (093) |
Soliris的事先授权需要提供剂量和使用频率,方可纳入医疗福利承保范围。 |
优质护理癌症计划(医学肿瘤学)(099) |
对于新处方,Riabni将从优先药物转为非优先药物,Truxima将从非优先药物转为优先药物。作为优质癌症护理计划的一部分,将继续要求通过Carelon医疗福利管理进行事先授权。 |
癌症患者的支持性护理治疗 (105) |
对于新处方,Fulphila将从优先药物转为非优先药物。 |
利妥昔单抗的非肿瘤用途 (123) |
以下药物的事先授权需要提供剂量和使用频率,方可纳入医疗福利承保范围:Riabni、Rituxan、Ruxience、Truxima。 |
Entyvio(维多利珠单抗)政策 (162) |
Entyvio的事先授权需要提供剂量和使用频率,方可纳入医疗福利承保范围。 |
多发性硬化症、事先授权和阶梯政策 (839) |
Kesimpta的新处方需要事先授权。
以下药物不再需要阶梯疗法,但需要事先授权才能承保。这适用于以下药物的新处方:Avonex、Betaseron、Extavia、Plegridy、Rebif。 |
想要了解更多信息?
想了解更多关于这些药物的信息,请使用药物查询工具。
有疑问?
如果您有任何问题,请拨打您会员卡正面Team Blue的会员服务电话。
自2024年1月1日起,将对Blue Cross Blue Shield of Massachusetts的处方集和医疗政策更新进行更改
自2024年1月1日起,我们将对具有药房福利的医疗计划以及具有三层级药房福利的Medex®´*计划更新我们的处方集(承保药物清单)。作为本次更新的一部分,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 有新的数量或计量限制
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 不再属于医疗福利的承保范围,而只属于药房福利的承保范围
我们还将对医疗政策进行更改,自2024年1月1日起生效。
有关这些更改的完整详细信息将于2023年10月31日前公布。届时请继续关注。
有疑问?
如果您有任何问题,请拨打您会员卡正面Team Blue的会员服务电话。
*这不包括具有Blue MedicareRxTM (PDP) 处方药保险的 Medex®´的2项计划。
更新 - 自2023年7月1日起,Blue Cross Blue Shield of Massachusetts的处方集将进行变更,医疗政策也将更新
自2023年7月1日起,我们将对具有药房福利的医疗计划以及具有三级药房福利的Medex®´1计划更新我们的处方集(承保药物清单)。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 有新的数量或计量限制
- 更换层级
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 不再属于医疗福利的承保范围,而只属于药房福利的承保范围
我们还将于2023年7月1日起对医疗政策进行调整。
1. 这不包括具有Blue MedicareRx (PDP) 处方药保险的Medex®´ 的2项计划。
自2023年7月1日起不再承保的药物
在仔细审查每种药物的费用及其临床适用的受保替代品后,我们已从处方集中删除了下列药物。但如果这些处方药物属医疗必须,医生可申请例外情况。如果例外情况被批准,您将支付最高层级的费用。
药物类别 | 药物名称 | 承保范围内的替代品 |
---|---|---|
外用抗银屑病药 | 钙泊三醇 - 二丙酸倍他米松外用悬浮液 Taclonex悬浮液 |
氯倍他索洗发水 |
产前维生素 | Atabex EC Atabex OB Azesco Bal-Care DHA C-Nate DHA CitraNatal CitraNatal 90 DHA CitraNatal Assure CitraNatal B-Calm CitraNatal Bloom CitraNatal DHA CitraNatal Harmony Complete Natal DHA包 CompleteNate咀嚼片 Co-natal FA Concept DHA Concept OB Duet DHA 400 mis 25-1-400 Duet DHA平衡剂 EnBrace HR Folivan-OB胶囊 Jenliva Koshr Prenatal片剂30-1mg M-Natal Plus片剂 Multi-Mac片剂 Mynatal片剂 Mynatal片剂(Advance) Mynate 90片剂(Plus) Natachew咀嚼片 Natalvit片剂75-1mg NeevoDHA Neonatal Complete Neonatal Complete片剂 Neonatal DHA Neonatal FE片剂 Neonatal Plus Neonatal Plus片剂27-1mg Nestabs片剂 Nestabs DHA包 Nestabs one胶囊 Niva-plus OB Complete/胶囊 DHA OB Complete one OB Complete petite OB Complete片剂 OB Complete片剂(Premier) Obstetrix One胶囊38-1-225 Obstetrix DHA包 Obstetrix EC片剂 O-Cal片剂(产前) One Vite Plus PNV-DHA多库酯钠胶囊 PNV-omega胶囊 PNV Tabs片剂29-1mg PR Natal 400包 PR Natal EC 400包 Pregen DHA胶囊 Pregenna片剂 Premesis Rx片剂 Prena1咀嚼片 Prena1 Pearl胶囊 Prena1 True Prenaissance胶囊 Prenaissance Plus胶囊 Prenara产前胶囊 Prenatal 19咀嚼片29-1mg Prenatal+FE片剂29-1mg Prenatal片剂27-1mg 产前低铁维生素片 Prenate Prenate AM片剂1mg Prenate咀嚼片0.6-0.4 Prenate DHA Prenate Elite片剂 Prenate Enhance胶囊 Prenate Essential Prenate Mini Prenate Restore片剂 Prenatal-u胶囊106.5-1 Prenatal片剂27-1mg Prenatal片剂(Plus) Prenatvite Complete片剂 Prenatvite Plus片剂 Prenatvite Rx片剂 Preplus片剂27-1mg Pretab片剂29-1mg Primacare胶囊 Provida OB胶囊 R-natal OB胶囊20-1-320 Redichew Rx咀嚼片 Relnate DHA胶囊 Se-Natal 19片剂 Se-Natal 19咀嚼片 Select-OB咀嚼片 Select-OB+DHA包 Taron-C DHA胶囊 Taron-Prex胶囊 Thrivite Rx片剂29-1mg Tricare Prenatal Trinatal Rx片剂1 Tri-Tabs DHA喷剂 TriStart DHA TriStart Free胶囊 TriStart One胶囊35-1-215 Triveen-duo DHA包 Vinate One片剂 Vinate II片剂 Vinate DHA胶囊27-1.13 Vitatrue喷剂 Virt-Nate DHA胶囊 Virt-PN Plus胶囊 Vitafol咀嚼软糖 Vitafol FE+胶囊 Vitafol-Nano Vitafol-Nano片剂 Vitafol-OB Vitafol-OB+DHA包 Vitafol-One胶囊 Vitafol Ultra VitaMedMD One Rx Vitapearl Vitathely Virt-C DHA胶囊 Virt-PN DHA胶囊 Viva DHA胶囊 Vol-Plus Vol-Tab Rx片剂 VP-PNV-DHA胶囊 Wescap-C DHA胶囊 Wescap-PN DHA胶囊 Wesnate DHA胶囊 Westab Plus片剂27-1mg Westgel DHA胶囊 Zalvit片剂13-1mg Zatean-PN DHA胶囊 Zatean-PN Plus胶囊 Ziphex |
Elite OB片剂 Inatal GT片剂 Prenatabs Rx片剂 Prenatal 19咀嚼片 PNV-DHA胶囊 PNV-Select片剂 Trinate片剂 |
具有新的优质护理剂量 (QCD) 限制的药物
为确保药物的数量和剂量符合食品和药品监督管理局、制造商和临床建议,下列药物现在具有优质护理剂量 (QCD) 要求。
药物类别 | 药物名称 | 新承保限制 |
---|---|---|
四环素类抗生素 | 仅限Nuzyra 150 mg片剂 | 30粒药片(每(30天) |
药品更换层级
当药物费用发生变化时,我们可以将该药物移至其他层级。根据某些药房计划,下列药物将移至更低层级,您为下列药物支付的费用可能会减少。
药物类别 | 药物名称 | 具有三层级药房福利会员的2023层级 | 具有四层级药房福利会员的2023层级 | 具有五层级药房福利会员的2023层级 | 具有六层级药房福利会员的2023层级 |
---|---|---|---|---|---|
单克隆抗体 | Nucala2 | 层级2a | 层级3b | 层级4c | 层级5d |
Xolair2 | 层级2a | 层级3b | 层级4c | 层级5d |
2. 这类药物也有事先授权和/或阶梯疗法要求。
a. 此药物以前被纳入层级3的承保范围内。
b. 此药物以前被纳入层级4的承保范围内。
c. 此药物以前被纳入层级5的承保范围内。
d. 此药物以前被纳入层级6的承保范围内。
将某些药物从我们的医疗福利转移至药房福利的承保变更
自2023年7月1日起,以下特药的承保将从我们的医疗福利中移除,仅包含在我们的药房福利中。这些药物也只有在网络内专业药房配药时才会承保。此变更将适用于所有医疗计划,但Medicare Advantage、医疗补充计划和联邦雇员计划除外。
- Ilumya
- Skyrizi
如果您目前根据您的药房福利在网络内专业药房配药,则将不会出现承保中断,因为这些药物将从医疗福利移至药房福利。如果您目前正在根据您的医疗福利购买这些药物,并且拥有Blue Cross Blue Shield of Massachusetts的药品承保,您将收到关于承保范围变更的详细信函,并包括后续步骤。如果您没有Blue Cross Blue Shield of Massachusetts的药品承保,我们也会向您发送有关变更的信函,并提供有关如何联系您的处方计划的额外信息,以了解您能否获得这些药物的承保。
医疗政策更新
制定Blue Cross医疗政策时使用基于证据的信息来定义被认为具有医学必要性、或非医学必要性或研究性的技术、手术和治疗。我们使用药房医疗政策来描述我们如何承保某些药物。以下所列政策将进行更新。这些变更包括:
- 阶梯疗法政策变更适用于为会员新开药品医疗政策内的药物。对于阶梯疗法,您可能需要先尝试价格较低(阶梯较低)的药物,然后我们才会承保价格较昂贵(阶梯较高)的药物。如果需要,您的医生可以申请例外处理。
- 对特定药物的事先授权要求,以确保您的医生根据特定的医疗标准确定某种药物对您的治疗是必要的。
对于本政策 | 更新 |
---|---|
免疫调节药物政策 (004) | 此政策将进行更新,以反映Ilumya和Skyrizi从医疗福利到药房福利的承保变更,如下面的注射专用药物承保政策(071)中所述。 |
皮肤状况免疫调节剂政策 (010) | Rinvoq的承保标准将进行更新,要求在承保前使用除Dupixent外的另一种全身性药物。 此政策中的药物系统步骤表将从三步更新为两步,并且需要在批准步骤1药物之前使用两种步骤2药物。因此,Cibinqo将从此政策的步骤3移至步骤2。如果这些药物是新开的,这将适用于您。 |
注射哮喘药物政策 (017) | Xolair的承保不再需要专科医生的处方。新处方需要事先授权。 |
注射专用药物承保政策(071) | Ilumya和Skyrizi将添加到此政策中。自2023年7月1日起,这些药物将仅在药房福利下承保,新处方需要事先授权。 |
医疗药用管理 (MED UM) 和药房事先授权政策 (033) | 阶梯疗法要求将更新为要求在使用Dupixent(用于治疗特应性皮炎,也称为湿疹)之前使用类固醇和他克莫司或吡美莫司。 |
想要了解更多信息?
想了解更多关于这些药物的信息,请使用药物查询工具。
如果您有任何问题,请拨打您会员卡正面Team Blue的会员服务电话。
部分药品的优质护理剂量限制有所增加
为了让医生在开某些管控药品时有更大的灵活性,我们将下列药品的优质护理剂量限制提高了一倍。该变更于2023年4月12日生效,适用于计划通过Blue Cross Blue Shield of Massachusetts获得药品承保并使用Blue Cross处方集的会员。
以下药品将承保范围增加到30天供应量60个单位:
- 苯丙胺/右苯丙胺胶囊5MG ER
- 苯丙胺/右苯丙胺胶囊10MG ER
- 苯丙胺/右苯丙胺胶囊15MG ER
- 苯丙胺/右苯丙胺胶囊25MG ER
- 甲基哌甲酯片剂18MG ER
- 甲基哌甲酯片剂27MG ER
- 甲基哌甲酯片剂54MG ER
以下药品将承保范围增加到30天供应量120个单位:
- 苯丙胺/右苯丙胺胶囊20MG ER
- 苯丙胺/右苯丙胺胶囊30MG ER
- 甲基哌甲酯片剂36MG ER
如果您有任何问题,请拨打您会员卡正面Team Blue的会员服务电话。
自2023年7月1日起,将对Blue Cross Blue Shield of Massachusetts的处方集和医疗政策更新进行更改
自2023年7月1日起,我们将对提供药房福利的医疗计划以及提供三层级药房福利的Medex®´*计划更新我们的处方集(承保药物清单)。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 被排除在承保范围之外(不会批准例外情况)
- 更换层级
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 不再属于医疗福利的承保范围,而只属于药房福利的承保范围
我们还将于2023年7月1日起对医疗政策进行调整。
有关这些变更的完整详情将于2023年5月31日之前公布。届时请再来查看。
有疑问?
如果您有任何问题,请拨打您会员卡正面Team Blue的会员服务电话。
**这不包括带有Blue MedicareRx (PDP) 处方药承保范围的Medex®´ 2 计划。
自2023年1月1日起,将对Blue Cross Blue Shield of Massachusetts的处方集进行更改
自2023年1月1日起,我们将对具有药房福利的医疗计划以及具有三层级药房福利的Medex®´*计划更新我们的处方集(承保范围内的药物清单)。作为本次更新的一部分,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 被排除在承保范围之外(不会批准例外情况)
- 更换层级
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
**这不包括带有Blue MedicareRx (PDP) 处方药承保范围的Medex®´ 2 计划。
自2023年1月1日开始不再纳入承保范围内的药物
在仔细审查每种药物的费用及其临床适用的受保替代品后,我们已从处方集中删除了下列药物。但如果这些处方药物属医疗必须,医生可申请例外情况。如果例外情况被批准,您将支付最高层级的费用。
药物类别 | 药物名称 | 承保范围内的替代品 |
---|---|---|
抗糖尿病药 - 二肽基肽酶4 (DPP4) 酶抑制剂和药用组合物 |
Kombiglyze XR1 Onglyza1 |
Glyxambi1 Janumet1 Janumet XR1 捷诺维1 Trijardy XR1 |
抗糖尿病药 - 胰高血糖素样肽-1 (GLP1) 受体拮抗剂(注射用) |
Bydureon1 Bydureon BCise1 Byetta1 |
Ozempic1 Trulicity1 利拉鲁肽1 |
炎症性疾病 | Actemra1,2.3 Actemra ACTPen1,2,3 希敏佳1,2 Ilumya1,2 Kineret1,2 Olumiant1,2 Orencia1,2 Orencia ClickJect1,2 Siliq1,2 Simponi1,2 |
Enbrel1 修美乐1 Kevzara1 Otezla1 Rinvoq ER1 Skyrizi1 喜达诺1 Taltz1 Tremfya1 Xeljanz1 Xeljanz XR1 |
偏头痛治疗 - 降钙素基因相关肽 (CGRP) |
Qulipta1,2 Vyepti1,2,3 |
Aimovig1 Ajovy1 Emgality1 Nurtec1 |
多发性硬化症治疗 | Bafiertam1,2,3 | 富马酸二甲酯 |
- *这种药物也有事先授权和/或阶梯疗法的要求。
- 如果您目前使用这种药物,将继续获得承保,直到您的事先授权到期。
- 如果您使用这种药物,自2023年1月1日起,您的自付额将会增加。
被排除在承保范围之外的药物
自2023年1月1日起,某些药物将不再包括在我们的药房福利中。在药房配处方药时,您将承担这些药物的全部费用。这一更改将适用于所有商业计划、带有药房福利的Medex®´计划以及Managed Blue for Seniors。这些药物不接受处方集例外情况。如果您受到此更改的影响,我们将会与您联系。
要了解药物是否自2023年1月1日起被排除在承保范围之外,请使用药物查询工具。
药品更换层级
当药物费用发生变化时,我们可以将该药物转移到其他层级。根据某些药房计划,下列药物将被移至更高或更低层级,您为下列药物支付的费用可能会增加或减少。以下不是药物更换层级的完整列表,如果您将受到此更改的影响,我们会与您联系。
要了解药物自2023年1月1日起属于哪个层级,请使用药物查询工具。
药物类别 | 药物名称 | 具有三层级药房福利会员的2023层级 | 具有四层级药房福利会员的2023层级 | 具有五层级药房福利会员的2023层级 | 具有六层级药房福利会员的2023层级 |
---|---|---|---|---|---|
抗糖尿病药 - GLP1 受体拮抗剂(注射用) | Ozempic* Victoza* |
层级2e | 层级3e | 层级2e | 层级3e |
抗糖尿病药 - GLP1 受体拮抗剂(口服) | Rybelsus* | 层级2e | 层级3e | 层级2e | 层级3e |
抗肥胖药物(注射用) | Contrave XR* Saxenda* |
层级2a | 层级3b | 层级2a | 层级3b |
肠道易激综合症治疗(口服) | Xifaxan* | 层级3e | 层级4e | 层级3e | 层级4e |
多发性硬化症治疗 | Aubagio* | 层级2a | 层级3b | 层级4c | 层级5d |
Vumerity* | 层级2e | 层级3e | 层级4e | 层级5e |
* *这种药物也有事先授权和/或阶梯疗法的要求。
- 此药物以前被纳入层级3的承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级4的承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级5的承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级6的承保范围内。
- 此药物以前不在承保范围内。
医疗政策更新
Blue Cross医疗政策是通过使用基于证据的信息来定义被认为具有医学必要性、或非医学必要性或研究性的技术、手术和治疗而制定的。我们使用药房医疗政策来描述我们如何承保某些药物。我们正在更新下面列出的政策。这些更改包括:
- 阶梯疗法。政策变更适用于为您新开处方的药房医疗政策中的药物。对于阶梯疗法,您可能需要先尝试较便宜(较低阶梯)的药物,然后我们才会承保更昂贵(阶梯较高)的药物。如果需要,您的医生可以申请例外情况。
- 对特定药物的事先授权要求,以确保您的医生根据特定的医疗标准确定某种药物对您的治疗是必要的。
对于本政策 | 更新 |
---|---|
抗偏头痛政策 (021) | Qulipta和Vyepti将从承保范围转为非承保范围。事先授权要求仍将适用。如果您目前正在使用这些药物,您将继续受保,直到您的事先授权到期。 以下药物的阶梯疗法处方回溯期将会更改:Aimovig、Ajovy和Emgality。如果这些药物是新开的处方,该更改将适用于您。 |
糖尿病阶梯疗法 (041) | Bydureon、Bydureon BCise、Byetta、Kombiglyze XR和Onglyza将从承保范围转为非承保范围。因此,这些药物将从本政策中的阶梯2移至阶梯3。如果您目前正在使用这些药物,或者它们是新开的处方,则需要新的事先授权。 Ozempic、Rybelsus和Victoza将从非承保范围转为承保范围。因此,这些药物将从本政策中的阶梯3移至阶梯2。 |
免疫调节药物 (004) | 本政策中的所有药物将从基于适应症的事先授权转为基于非适应症的事先授权。在批准和承保非首选药物之前,必须先使用首选药物。 Actemra、Actemra ACTPen、Cimzia、Ilumya、Kineret、Olumiant、Orencia、Orencia ClickJect、Siliq和Simponi将从承保范围转为非承保范围。如果您目前使用这些药物,您将继续受保,直到您的事先授权到期。目前使用这些药物的一些会员将会增加自付费。如果这些药物是为您新开的处方,则需要事先授权。 |
药品管理和零售药房事先授权政策 (049) | Xifaxan将从非承保范围转为承保范围。将需要事先授权要求,以对照食品药物管理局的要求进行检查。如果您目前使用这些药物,您将继续受保,直到您的事先授权到期。 |
多发性硬化症阶梯疗法 (839) | 以下药物需要事先授权,以对照食品药物管理局的要求进行检查:Aubagio、Gilenya、Mavenclad、Mayzent、Vumerity和Zeposia。 |
想要了解更多信息?
想了解更多关于这些药物的信息,请使用药物查询工具。
有疑问?
如果您有任何问题,请拨打您会员卡正面Team Blue的会员服务电话。
自2023年1月1日起,将对Blue Cross Blue Shield of Massachusetts的处方集进行更改
自2023年1月1日起,我们将对具有药房福利的医疗计划以及具有三层级药房福利的Medex®´*计划更新我们的处方集(承保范围内的药物清单)。作为本次更新的一部分,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 被排除在承保范围之外(不会批准例外情况)
- 更换层级
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
**这不包括带有Blue MedicareRx (PDP) 处方药承保范围的Medex®´ 2 计划。
自2023年1月1日开始不再纳入承保范围内的药物
在仔细审查每种药物的费用及其临床适用的受保替代品后,我们已从处方集中删除了下列药物。但如果这些处方药物属医疗必须,医生可申请例外情况。如果例外情况被批准,您将支付最高层级的费用。
药物类别 | 药物名称 | 承保范围内的替代品 |
---|---|---|
抗糖尿病药 - 二肽基肽酶4 (DPP4) 酶抑制剂和药用组合物 |
Kombiglyze XR1 Onglyza1 |
Glyxambi1 Janumet1 Janumet XR1 捷诺维1 Trijardy XR1 |
抗糖尿病药 - 胰高血糖素样肽-1 (GLP1) 受体拮抗剂(注射用) |
Bydureon1 Bydureon BCise1 Byetta1 |
Ozempic1 Trulicity1 利拉鲁肽1 |
炎症性疾病 | Actemra1,2.3 Actemra ACTPen1,2,3 希敏佳1,2 Ilumya1,2 Kineret1,2 Olumiant1,2 Orencia1,2 Orencia ClickJect1,2 Siliq1,2 Simponi1,2 |
Enbrel1 修美乐1 Kevzara1 Otezla1 Rinvoq ER1 Skyrizi1 喜达诺1 Taltz1 Tremfya1 Xeljanz1 Xeljanz XR1 |
偏头痛治疗 - 降钙素基因相关肽 (CGRP) |
Qulipta1,2 Vyepti1,2,3 |
Aimovig1 Ajovy1 Emgality1 Nurtec1 |
多发性硬化症治疗 | Bafiertam1,2,3 | 富马酸二甲酯 |
- *这种药物也有事先授权和/或阶梯疗法的要求。
- 如果您目前使用这种药物,将继续获得承保,直到您的事先授权到期。
- 如果您使用这种药物,自2023年1月1日起,您的自付额将会增加。
被排除在承保范围之外的药物
自2023年1月1日起,某些药物将不再包括在我们的药房福利中。在药房配处方药时,您将承担这些药物的全部费用。这一更改将适用于所有商业计划、带有药房福利的Medex®´计划以及Managed Blue for Seniors。这些药物不接受处方集例外情况。如果您受到此更改的影响,我们将会与您联系。
要了解药物是否自2023年1月1日起被排除在承保范围之外,请使用药物查询工具。
药品更换层级
当药物费用发生变化时,我们可以将该药物转移到其他层级。根据某些药房计划,下列药物将被移至更高或更低层级,您为下列药物支付的费用可能会增加或减少。以下不是药物更换层级的完整列表,如果您将受到此更改的影响,我们会与您联系。
要了解药物自2023年1月1日起属于哪个层级,请使用药物查询工具。
药物类别 | 药物名称 | 具有三层级药房福利会员的2023层级 | 具有四层级药房福利会员的2023层级 | 具有五层级药房福利会员的2023层级 | 具有六层级药房福利会员的2023层级 |
---|---|---|---|---|---|
抗糖尿病药 - GLP1 受体拮抗剂(注射用) | Ozempic* Victoza* |
层级2e | 层级3e | 层级2e | 层级3e |
抗糖尿病药 - GLP1 受体拮抗剂(口服) | Rybelsus* | 层级2e | 层级3e | 层级2e | 层级3e |
抗肥胖药物(注射用) | Contrave XR* Saxenda* |
层级2a | 层级3b | 层级2a | 层级3b |
肠道易激综合症治疗(口服) | Xifaxan* | 层级3e | 层级4e | 层级3e | 层级4e |
多发性硬化症治疗 | Aubagio* | 层级2a | 层级3b | 层级4c | 层级5d |
Vumerity* | 层级2e | 层级3e | 层级4e | 层级5e |
* *这种药物也有事先授权和/或阶梯疗法的要求。
- 此药物以前被纳入层级3的承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级4的承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级5的承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级6的承保范围内。
- 此药物以前不在承保范围内。
医疗政策更新
Blue Cross医疗政策是通过使用基于证据的信息来定义被认为具有医学必要性、或非医学必要性或研究性的技术、手术和治疗而制定的。我们使用药房医疗政策来描述我们如何承保某些药物。我们正在更新下面列出的政策。这些更改包括:
- 阶梯疗法。政策变更适用于为您新开处方的药房医疗政策中的药物。对于阶梯疗法,您可能需要先尝试较便宜(较低阶梯)的药物,然后我们才会承保更昂贵(阶梯较高)的药物。如果需要,您的医生可以申请例外情况。
- 对特定药物的事先授权要求,以确保您的医生根据特定的医疗标准确定某种药物对您的治疗是必要的。
对于本政策 | 更新 |
---|---|
抗偏头痛政策 (021) | Qulipta和Vyepti将从承保范围转为非承保范围。事先授权要求仍将适用。如果您目前正在使用这些药物,您将继续受保,直到您的事先授权到期。 以下药物的阶梯疗法处方回溯期将会更改:Aimovig、Ajovy和Emgality。如果这些药物是新开的处方,该更改将适用于您。 |
糖尿病阶梯疗法 (041) | Bydureon、Bydureon BCise、Byetta、Kombiglyze XR和Onglyza将从承保范围转为非承保范围。因此,这些药物将从本政策中的阶梯2移至阶梯3。如果您目前正在使用这些药物,或者它们是新开的处方,则需要新的事先授权。 Ozempic、Rybelsus和Victoza将从非承保范围转为承保范围。因此,这些药物将从本政策中的阶梯3移至阶梯2。 |
免疫调节药物 (004) | 本政策中的所有药物将从基于适应症的事先授权转为基于非适应症的事先授权。在批准和承保非首选药物之前,必须先使用首选药物。 Actemra、Actemra ACTPen、Cimzia、Ilumya、Kineret、Olumiant、Orencia、Orencia ClickJect、Siliq和Simponi将从承保范围转为非承保范围。如果您目前使用这些药物,您将继续受保,直到您的事先授权到期。目前使用这些药物的一些会员将会增加自付费。如果这些药物是为您新开的处方,则需要事先授权。 |
药品管理和零售药房事先授权政策 (049) | Xifaxan将从非承保范围转为承保范围。将需要事先授权要求,以对照食品药物管理局的要求进行检查。如果您目前使用这些药物,您将继续受保,直到您的事先授权到期。 |
多发性硬化症阶梯疗法 (839) | 以下药物需要事先授权,以对照食品药物管理局的要求进行检查:Aubagio、Gilenya、Mavenclad、Mayzent、Vumerity和Zeposia。 |
想要了解更多信息?
想了解更多关于这些药物的信息,请使用药物查询工具。
有疑问?
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Encompass Fertility™已加入我们的生育药物专业药房网络
自2022年7月19日起,Encompass Fertility已加入我们的生育药物专业药房网络。他们可以使用我们所有承保的生育药物,并且可以在所有50个州填补和配送药物。
此更改适用于带有Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集和国家首选处方集 (NPF) 的计划。有关特殊生育药物的更多信息,请使用我们的药物查询工具。
有疑问?
如果您有任何问题,请拨打您会员卡正面Team Blue的会员服务电话。
Metro Drugs将离开我们的生育药物专业药房网络
自2022年5月1日起,生育药物药房Metro Drugs将离开我们的专业药房网络。如果您正在服用生育药物并通过Metro Drugs开处方,您将能够使用Metro Drugs完成当前的治疗过程,但从2022年5月1日之后开始的治疗将需要通过Freedom Fertility Pharmacy或 Village Fertility Pharmacy开处方才能获得承保。如果您目前正在使用Metro Drugs,您将收到我们关于后续步骤的信函。
此更改适用于带有Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集和国家首选处方集 (NPF) 的计划。有关特殊生育药物的更多信息,请使用我们的药物查询工具。
有疑问?
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Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集和药房医疗政策即将进行的更改
自2022年7月1日起,我们将更新Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集(承保药物清单),以适用于具有药房福利的医疗计划,以及具有三级药房福利的Medex®计划。* 作为处方集更新的一部分,某些药物正在转换等级。
自1年3月2022日起,我们还终止了一项医疗政策,并且我们将于2022年4月1日和2022年7月1日对医疗政策进行更多更改。
*这不包括具有Blue MedicareRx (PDP)处方药承保范围的Medex2计划。
药品更换层级
当药物费用发生变化时,我们可以将该药物转移到其他层级。根据某些药房计划,下列药物将被转移到更高或更低层级,您为下列药物支付的费用可能会增加或减少。
药物类别 | 药物名称 | 具有三层级药房福利会员的2022层级 | 具有四层级药房福利会员的2022层级 | 具有五层级药房福利会员的2022层级 | 具有六层级药房福利会员的2022层级 |
---|---|---|---|---|---|
炎症性疾病 | Avsola | 层级2a | 层级3b | 层级4c | 层级5d |
Neulasta | 层级2a | 层级3b | 层级4c | 层级5d | |
Ziextenzo | 层级2a | 层级3b | 层级4c | 层级5d |
- 此药物以前被纳入层级3的承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级4的承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级5的承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级6的承保范围内。
药房医疗政策更新
药房医疗政策是我们制定的基于证据的文件,用于确定被认为具有医学必要性的技术、程序和治疗;非医学必要性的技术、程序和治疗;以及临床实验。我们使用药房医疗政策来描述我们如何承保某些药物。目前我们正在更新以下政策:
政策 | 更新 | 更改日期 |
---|---|---|
Dificid(非达霉素)(700) | 此阶梯疗法政策现已终止。 我们不再要求会员在承保Dificid(非达霉素)之前有万古霉素治疗或治疗失败的经历。 拥有Dificid(非达霉素)获准例外的会员不需要他们的医生更新此申请。 |
2022年3月1日 |
免疫调节药物 (004) | Avsola将在Remicade和英夫利昔单抗生物仿制药政策部分从非优先选择转为优先选择。 Inflectra和Avsola现在将成为该政策中的优先选择药物。 |
2022年4月1日 |
优质护理癌症计划(医学肿瘤学)(099) 利妥昔单抗的非肿瘤用途 (123) |
Riabni将从非优先选择转为优先选择。Truxima将从优先选择转为非优先选择。 Ruxience和Riabni现在将成为这些政策中的优先选择药物。 目前使用Truxima的会员将继续获得承保,因此他们的护理不会中断。 |
2022年7月1日 |
优质护理癌症计划(医学肿瘤学)(099) | Herzuma、Ogivri和Ontruzant将从优先选择转为非优先选择。 Kanjinti和Trazimera继续是该政策中的优先选择药物。 目前使用Herzuma、Ogivri 或 Ontruzant的会员将继续获得承保,因此他们的护理不会中断。 申请Herzuma、Ogivri和Ontruzant事先授权的提供者将需要通过AIM Specialty Health。 |
2022年7月1日 |
医疗药用管理 (MED UM) 和药房事先授权政策 (033) 癌症患者的支持性护理治疗 (105) |
Udenyca将从优先选择转为非优先选择。 Neulasta和Ziextenzo将从非优先选择转为优先选择。 Fulphila、Neulasta和Ziextenzo现在将成为这些政策中列出的优先选择药物。 目前使用Udenyca的会员将继续获得承保,因此他们的护理不会中断。 |
2022年7月1日 |
了解有关药物的更多信息
使用药物查询工具了解有关这些药物承保范围的更多信息。
有疑问?
如果您有任何问题,请拨打您会员卡正面Team Blue的会员服务电话。
对Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集将要做出的变更,自2022年1月1日起生效。
自2022年1月1日开始,我们将针对具有药房福利的医疗计划以及具有三层级药房福利的Medex®´ * 计划更新我们的处方集(承保范围内的药物清单)。作为本次更新的一部分,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 更换层级
- 有新的数量或计量限制
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
*这不包括具有Blue MedicareRx (PDP)处方药承保范围的Medex2计划。
自2022年1月1日开始不再纳入承保范围内的药物
在仔细审查每种药物的费用及其临床适用的受保替代品后,我们已从处方集中删除了下列药物。但如果这些处方药物属医疗必须,医生可申请例外情况。如果例外情况被批准,您将支付最高层级的费用。
药物类别 | 药物名称 | 承保范围内的替代品 |
---|---|---|
抗寄生虫治疗 | Alinia | 硝唑尼特 |
青光眼治疗 | Timoptic Ocudose | 倍他洛尔 左布诺洛尔 美替洛尔 噻吗洛尔 |
幽门螺旋杆菌治疗 | Omeclamox | 兰索拉唑/阿莫西林/ 克拉霉素包 Talicia |
多发性硬化症治疗 | Tecfidera* | 富马酸二甲酯 |
肌肉骨骼疼痛治疗 | Norgesic Forte 奥芬那君/阿司匹林/咖啡因 |
邻甲苯海明 |
神经痛治疗 | Lyrica(普瑞巴林) | 普瑞巴林* |
苯丙酮尿症治疗 | Kuvan | 沙丙蝶呤 |
短效支气管扩张剂 | ProAir HFA ProAir RespiClick |
硫酸沙丁胺醇HFA |
外用皮质类固醇 | 曲安奈德0.05%软膏 Trianex0.05%软膏 曲霉素0.05%软膏 |
曲安奈德0.025%乳膏、乳液、软膏 曲安奈德0.1%乳膏、乳液、软膏 曲安奈德0.5%乳膏、软膏 |
**这种药物也有事先授权和/或阶梯疗法的要求。
药品更换层级
当药物费用发生变化时,我们可以将该药物转移到其他层级。根据某些药房计划,下列药物将被转移到更高或更低层级,您为下列药物支付的费用可能会增加或减少。
药物类别 | 药物名称 | 具有三层级药房福利会员的2022层级 | 具有四层级药房福利会员的2022层级 | 具有五层级药房福利会员的2022层级 | 具有六层级药房福利会员的2022层级 |
---|---|---|---|---|---|
炎症性疾病 | Avsola* | 层级3b | 层级4c | 层级5d | 层级6e |
Cimzia* | 层级3g | 层级4g | 层级5g | 层级6g | |
Orencia* | 层级3g | 层级4g | 层级5g | 层级6g | |
Orencia Clickjet* | 层级3g | 层级4g | 层级5g | 层级6g | |
Siliq* | 层级3g | 层级4g | 层级5g | 层级6g | |
Simponi* | 层级3g | 层级4g | 层级5g | 层级6g | |
Simponi Aria* | 层级3g | 层级4g | 层级5g | 层级6g | |
肠泻剂 | Plenvu | 层级3g | 层级4g | 层级3g | 层级4g |
糖尿病 - SGLT2/DPP4抑制剂组合 | Trijardy XR* | 层级2c | 层级3d | 层级2c | 层级3d |
吸入复合药剂 | Breztri* Trelegy Ellipta* |
层级2g | 层级3g | 层级2g | 层级3g |
甲氨蝶呤自我注射器 | Otrexup* | 层级3g | 层级4g | 层级5g | 层级6g |
甲氨蝶呤自我注射器 | Rasuvo* | 层级3g | 层级4g | 层级3g | 层级4g |
**这种药物也有事先授权和/或阶梯疗法的要求。
- 此药物以前被纳入层级1的承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级2的承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级3的承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级4的承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级5的承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级6的承保范围内。
- 此药物以前不在承保范围内。
具有新的优质护理剂量限制的药物
为确保药物的数量和剂量符合食品与药品监督管理局、制造商和临床建议,下列某些药物现在要求有Quality Care Dosing(QCD),而其他药物的QCD限制已变更。
药物类别 | 药物名称 | 优质护理剂量限制 每个处方 |
---|---|---|
抗寄生虫治疗 | Alinia 500mg药片 硝唑尼特500mg药片 |
6粒药片 |
Alinia 100 mg/5 mL悬浮液 | 180 mL | |
抗肿瘤药物 | Jakafi 5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 25 mg 药片 | 60年 |
Pomalyst 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg 胶囊 | 21年 | |
Cabometyx 20 mg, 40 mg, 60 mg 药片 | 30年 | |
Tagrisso 40 mg, 80 mg 药片 | 30年 | |
Verzenio 50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg 药片 | 60年 | |
迟发性运动障碍治疗 | Ingrezza 40 mg-80 mg 启动包 | 1包 |
Ingrezza 40 mg, 60 mg, 80 mg 胶囊 | 30年 |
医疗政策更新
医疗政策是Blue Cross制定的循证文件,用于定义被认为具有医学必要性、非医学必要性和研究性的技术、程序和治疗。我们使用药房医疗政策来描述我们如何承保某些药物。我们正在更新以下列出的政策。这些变化包括:
- 阶梯疗法。政策变更适用于为您新开处方的药房医疗政策中的药物。对于阶梯疗法,您可能需要先尝试较便宜(较低阶梯)的药物,然后我们才会承保更昂贵(阶梯较高)的药物。如果需要,您的医生可以申请例外情况。
- 事先授权。这适用于新开处方的 Alunbrig。
对于本政策 | 更新 |
---|---|
抗偏头痛政策 (021) | 在阶梯3中加入二氢麦角胺喷雾剂和偏头痛喷雾剂,用于急性偏头痛治疗。这将适用于对会员新开处方的药物。 |
哮喘和慢性阻塞性肺疾病药物管理 (011) | 添加Trelegy Ellipta和Breztri作为阶梯2药剂,需要在批准之前使用其他受保的哮喘/慢性阻塞性肺病 (COPD) 产品。 这将适用于对会员新开处方的药物。 |
糖尿病阶梯疗法 (041) | 在政策的DPP4和SGLT2部分下,将Trijardy XR从阶梯3移至阶梯2。具有索赔历史记录或获得批准授权的会员无需做任何事情,但这些药物现在将以较低的费用承保。这种药物的新处方将遵循阶梯治疗政策。 |
免疫调节药物 (004) | 将Zeposia添加到非首选药物中,并需要在批准前使用两种首选药物(用于治疗溃疡性结肠炎 [UC])。这将适用于对会员新开处方的药物。 |
注射用甲氨蝶呤 (Otrexup和Rasuvo) (840) |
新的医疗政策要求在我们批准Otrexup或Rasuvo的承保范围之前使用通用甲氨蝶呤。适用于新处方。 |
多发性硬化症阶梯疗法 (839) | 新的医疗政策要求在我们承保其他药物之前使用富马酸二甲酯或格拉替雷/格拉托巴。适用于新处方。 |
肿瘤药物 (409) | 需要事先授权Alunbrig。适用于新处方。 |
想要了解更多信息?
想了解更多关于这些药物的信息,请使用bluecrossma.org/medication上的药物查询工具。
有疑问?
如果您有任何疑问,请通过您会员卡正面的电话号码致电“会员服务”。
自2021年7月1日起,将对Blue Cross Blue Shield of Massachusetts的处方集进行修改
自2021年7月1日开始,我们即将针对具有药房福利的医疗计划以及具有三层级药房福利的Medex®´*计划,更新我们的处方集(承保范围内的药物清单)。作为本次更新的一部分,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 有新的数量或计量限制
- 需要事先授权
*这不包括具有Blue MedicareRx (PDP)处方药承保范围的Medex2计划。
自2021年7月1日起不再承保的药物
在仔细审查每种药物的费用及其临床适用的替代品后,我们已从处方集中删除了下列药物。但如果这些药物属医疗必须,医生可申请例外情况。如果例外情况被批准,您将支付最高层级的费用。
药物类别 | 药物名称 | 承保范围内的替代品 | |
---|---|---|---|
偏头痛治疗 | Allzital 25 mg/325 mg 药片 | 布他比妥/对乙酰氨基酚 25 mg/325 mg 药片 | |
麻醉止痛剂** | Oxycodone ER Oxycontin 10 mg 药片 Oxycontin 15 mg 药片 Oxycontin 20 mg 药片 Oxycontin 30 mg 药片 Oxycontin 40 mg 药片 Oxycontin 60 mg 药片 Oxycontin 80 mg 药片 |
Xtampza ER 9 mg 胶囊 Xtampza ER 13.5 mg 胶囊 Xtampza ER 18 mg 胶囊 Xtampza ER 27 mg 胶囊 Xtampza ER 36 mg 胶囊 |
|
产前维生素 | Azeschew药片 | Mynatal Mynatal Advance Mynatal Plus Prenatabs FA Prenatabs Rx Trinate |
|
四环素类抗生素 | 二甲胺四环素 50 mg 药片 二甲胺四环素 75 mg 药片 二甲胺四环素 100 mg 药片 |
二甲胺四环素 50 mg 胶囊 二甲胺四环素 75 mg 胶囊 二甲胺四环素 100 mg 胶囊 |
**承保的麻醉止痛剂替代药将于2021年4月1日添加到我们的处方集中。
具有新的优质护理剂量限制的药物
为确保药物的数量和剂量符合食品与药品监督管理局、制造商和临床建议,下列某些药物现在要求有Quality Care Dosing(QCD),而其他药物的QCD限制已变更。
药物类别 | 药物名称 | 每个处方的优质护理剂量限制 | ||
---|---|---|---|---|
外用抗生素 | 庆大霉素 0.1% 霜 | 30 克 | ||
庆大霉素 0.1% 膏 | 30 克 | |||
外用抗生素/皮质类固醇复合药 | 双碘喹啉/氢化可的松/芦荟凝胶 | 48 克 | ||
外用抗真菌剂 | Ciclopirox 0.77% 霜 | 90 克 | ||
Ciclopirox 0.77% 凝胶 | 100 克 | |||
Ciclopirox 1% 香波 | 120 mL | |||
Ciclopirox 0.77% 外用悬浮液 | 90 mL | |||
Nystatin、Nyamyc、Nystop 100,000 单位/克 粉剂 | 60 克 | |||
外用抗病毒 | Denavir 1% 霜 | 10 克 | ||
外用皮质类固醇 | 卤倍他索丙酸酯 0.05% 霜 | 50 克 | ||
卤倍他索丙酸酯 0.05% 膏 | 50 克 | |||
外用免疫功能抑制剂 | 匹美莫司 1% 霜 | 120 克 |
需要事先授权的药物
对于某些药物,您的医生必须先获得批准,我们才能将其纳入承保范围。以下药物现在需要事先授权:
药物类别 | ||
---|---|---|
Fulphila | Granix | Nivestym |
Riabni | Ruxience | Truxima |
Udenyca | Zarxio | Ziextenzo |
想要了解更多信息?
想了解更多关于这些药物的信息,请使用药物查询工具。
有疑问?
如果您有任何问题,情拨打您会员卡上Team Blue的会员服务电话。
自2021年7月1日生效 , 将在药店实施新的阿片类药物安全审查
自2021年7月1日起,如果您服用的阿片类药物总量可能达到不安全水平,药剂师在按阿片类药物处方配药时就会收到警告。这一变化适用于具有Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集的计划,以及具有三层级药房福利的Medex®'计划*和Managed Blue for Seniors计划。
根据该安全审查,当药剂师在按阿片类处方配药时,如果您的所有阿片类药物(含阿片类处方药)的总剂量每天达到或超过90毫克吗啡当量(MME),他们将收到实时警告。如果药剂师认为阿片类药物的剂量适合治疗,他们就可以按处方配药。但如果他们认为可能存在安全问题,他们可能会选择不按处方配药。
如果药剂师没有按处方配药,给您开处方的医生可联系Blue Cross要求对承保进行授权。如果得到授权,保险将被批准一年。但申请要获得批准必须符合下列条件之一:
- 会员被诊断为患有癌症。
- 作为姑息治疗的一部分,会员正在接受阿片类药物治疗。
- 开处方的医生表示,根据会员的临床情况,所开的阿片类药物剂量对于适当的疼痛管理是必要的。
该安全审查不适用于网络内的肿瘤专家、姑息治疗提供者、和疼痛管理专家所开的处方药。
有疑问?
如果您有任何问题,情拨打您会员卡上Team Blue的会员服务电话。
*这不包括具有Blue MedicareRx (PDP)处方药承保范围的Medex2计划。
即将进行保险变更,将某些药物从我们的医疗福利转移至药房福利
自2021年7月1日起,以下药物的保险将从我们的医疗福利中移除,并只能被纳入到我们的药学福利中。这一变化将适用于所有医疗计划,但Managed Blue for Seniors、团体Medicare Advantage、团体Medex®´和联邦雇员计划除外。
将某些药物从我们的医疗福利转移至药房福利 | |||
---|---|---|---|
零售药店可提供 | Durolane* | Gel-One* | GelSyn-3* |
Monovisc* | Triluron* | Trivisc* | |
必须在特药专业药房配药。 | Bynfezia | Cosentyx* | Dupixent* |
Fasenra* | Kevzara* | Nucala* | |
Siliq* | Strensiq | Tegsedi* | |
Tremfya* |
拥有Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集计划的会员,以及拥有三层级药房福利的Medex®计划**的会员,或拥有国家优先处方集***计划的会员,将在生效日期获得其药房福利下的这些药物的保险。当这些药物从医疗福利转移至药房福利时,拥有这些计划的会员其承保范围将不会中断。具有三层级药房福利的团体Medex计划将包括在医疗福利和药房福利下的对这些药物的承保范围内。如果您没有Blue Cross Blue Shield of Massachusetts的药房福利保险,请参阅您的药房计划福利材料,了解这些药物的保险详情。
如果受到影响,我们会就此变化联系您,并帮助您过渡您的处方,以保证保险不间断。
当这些药物在住院病人、外科日间护理、门诊外科中心、和急诊环境下使用时,这一变化不适用。
有疑问?
了解更多信息,情拨打您会员卡上Team Blue的会员服务电话。
*这些药物需要事先授权。
**这不包括具有Blue MedicareRx (PDP)处方药承保范围的Medex2计划。
***具有国家优先处方集的计划,可能对这些药物有额外的保险要求。
某些输注肿瘤药物的保险将转移至医疗福利
从2021年7月1日起,下列输注肿瘤药物将只能由我们的医疗福利下的优质护理癌症计划承保,并需要获得事先授权。这些药物将不再包括在我们的药房福利中。
肿瘤药物将纳入我们的医疗福利承保范围内 | ||
---|---|---|
Abraxane | 赫塞汀 | Onivyde |
Arzerra | Herceptin Hylecta | Ontruzant |
Bavencio | Herzuma | Opdivo(纳武单抗) |
Cyramza | Imfinzi | Poteligeo |
Doxil/Lipodox | Kanjinti | Proleukin |
Empliciti | Keytruda | Rituxan-Hycela |
左亚叶酸钙 | Khapzory | Tecentriq |
Gazyva | Ogivri | Trazimera |
2021年7月1日启动优质护理癌症计划,由一家独立公司AIM Specialty Health®´´ (AIM)管理。您可以点击这里了解更多有关该计划的信息,该计划有助于确保我们承保的癌症治疗对于我们的会员是安全且适当的。
这一改变仅适用于Blue Cross Blue Shield of Massachusetts的处方集,以及具有三层级药房福利的Medex®´计划*。这一改变不适用于团体Medicare Advantage和联邦雇员计划。如果您是受影响计划的会员,并且目前正在根据药房福利配药,您将能够在不中断的情况下完成您的疗程。
如果您的计划包括来自Blue Cross的医疗福利和来自其他运营商的药房福利,您可根据您的医疗福利从我们这里获得这些药物的保险。了解您是否也被纳入其他运营商的药房福利中,请参阅您的药房计划福利材料。
有疑问?
如果您有任何问题,情拨打您会员卡上Team Blue的会员服务电话。
*这不包括具有Blue MedicareRx (PDP)处方药承保范围的Medex2计划。
阿片类药物承保范围即将变更
我们正在对阿片类药物的承保范围做一些变更。阿片类药物是医生和提供者有时开出的用来治疗疼痛的一类药物。从2021年4月1日起,我们将Xtampza ER纳入承保范围。根据这一变化,从2021年7月1日起,我们不再将OxyContin和Oxycodone ER(授权仿制药)纳入承保范围。我们将与处方提供者合作,在临床适当的时候,将会员过渡到Xtampza ER(也就是我们承保范围的替代药物)。处方提供者需要申请对Xtampza ER的事先授权。
如果一个会员需要继续服用OxyContin或Oxycodone ER,其处方提供者可以申请例外情况(如果该药物属医疗必要)。如果例外情况获批,会员将支付最高级别的费用。
没有得到事先授权的处方提供者必需在2021年7月1日之前提供申请
为支持阿片类药物的安全与适当应用,我们正在对疼痛管理政策进行扩充。随着政策范围的扩大,将会员的阿片类药物纳入承保范围未获得授权批准的处方提供者,必须在2021年7月1日前申请该会员的药物授权。我们会对申请进行审核以确定药物是否属医疗必要。到期之前,已获得会员阿片类药物事先授权的处方提供者无需再次申请。Blue Cross Blue Shield of Massachusetts网络内的肿瘤学家、姑息治疗提供者和疼痛管理专家,可被豁免此事先授权要求。如果此变更适用于您,我们会通知您和您的处方提供者。
如果您有任何疑问,请通过您会员卡正面的电话号码致电“会员服务”。
对Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方变更的更新, 自2021年1月1日起生效
我们先前宣布了对Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集(承保范围内药物清单)的变更,并将于2021年1月1日生效。从那时起,我们对这些处方集的变更进行更新。更新情况如下:
自2021年1月1日开始不再纳入承保范围内的药物
高甘油三酯治疗和肌肉松弛药的非承保和承保范围内的替代品正在变更。Chlorzoxazone 250 mg将不再是特定Lorzone药物的承保范围内的替代品,并仍将保持为非承保范围内药物。正确的药物和承保范围内的替代品如下所示:
药物类别 | 药物名称 | 承保范围内的替代品 |
---|---|---|
高甘油三酯治疗 | 非诺贝特50 mg 非诺贝特150 mg |
非诺贝特40 mg 非诺贝特43 mg 非诺贝特48 mg 非诺贝特54 mg 非诺贝特67 mg 非诺贝特120 mg 非诺贝特130 mg 非诺贝特134 mg 非诺贝特145 mg 非诺贝特160 mg 非诺贝特200 mg |
肌肉松弛药 | 环苯扎林7.5 mg | 环苯扎林5 mg 环苯扎林10 mg |
Lorzone 375 mg Lorzone 750 mg |
氯唑沙宗 500 mg |
药品更换层级
以下列出的高甘油三酯治疗类药物将进入更高费用层级,因此您为以下药物支付的费用可能会增加。
药物类别 | 药物名称 | 具有三层级药房福利会员的2021层级 | 具有四层级药房福利会员的2021层级 | 具有五层级药房福利会员的2021层级 | 具有六层级药房福利会员的2021层级 |
---|---|---|---|---|---|
高甘油三酯治疗 | 非诺贝特 40 mg、43 mg、120 mg、和130 mg | 层级2a | 层级3b | 层级2a | 层级3b |
a. 此药物以前被纳入层级1的承保范围内。
b. 此药物以前被纳入层级2的承保范围内。
具有新的优质护理剂量限制的药物
优质护理剂量可帮助我们确保特定处方药物的数量和剂量符合食品与药品监督管理局、制造商和临床推荐。两种附加药物将有优质护理剂量限制:
药物类别 | 药物名称 | 优质护理剂量限制 每个处方 |
---|---|---|
免疫调制剂 | 阿达木单抗CF筒40 mg/0.4 ml | 2筒 |
Kineret 100 mg/0.67 ml 注射器 | 30支注射器 |
如果您有任何疑问,请通过您会员卡正面的电话号码致电“会员服务”。
对Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集将要做出的变更,自2021年1月1日起生效。
自2021年1月1日开始,我们正在对具有药房福利的医疗计划以及具有三层级药房福利的Medex®´*计划更新我们的处方集(承保范围内的药物清单)。作为本次更新的一部分,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 被排除在承保范围之外(不会批准例外情况)
- 更换层级
- 有新的数量或计量限制
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
*这不包括具有Blue MedicareRxTM (PDP)处方药承保范围的Medex 2计划。
自2021年1月1日开始不再纳入承保范围内的药物
在仔细审查每种药物的费用及其临床适用的替代品后,我们已从处方集中删除了下列药物。但如果这些药物属医疗必须,医生可申请例外情况。如果例外情况被批准,您将支付最高层级的费用。
药物类别 | 药物名称 | 承保范围内的替代品 |
---|---|---|
抗组胺类 | Ryvent 6 mg | 卡比沙明 4 mg |
抗高血压药 | Lotrel | 氨氯地平/ |
Tarka | 群多普利/ |
|
生物制剂 | Cosentyx | Enbrel 阿达木单抗 Otezla Skyrizi Stelara Taltz Tremfya Xeljanz Xeljanz XR |
丁丙诺啡/烯丙羟吗啡酮舌下产品 | Bunavail 纳洛酮 Zubsolv |
丁丙诺啡/烯丙羟吗啡酮SL薄膜 丁丙诺啡/烯丙羟吗啡酮SL药片 |
秋水仙碱产品 | Colcrys | 秋水仙碱药片 Mitigare |
避孕药 | 阴道环 | 依托孕烯/乙炔雌二醇阴道环1 |
咳嗽/感冒药 | 苯佐那酯 150 mg | 苯佐那酯 100 mg 苯佐那酯 200 mg |
青光眼治疗 | Alphagan P Azopt Betimol Betoptic S Timoptic |
倍他洛尔 溴莫尼定 多佐胺 多佐胺/噻吗洛尔 噻吗洛尔 |
高甘油三酯治疗 | 非诺贝特50 mg 非诺贝特150 mg |
非诺贝特40 mg 非诺贝特43 mg 非诺贝特48 mg 非诺贝特54 mg 非诺贝特67 mg 非诺贝特120 mg 非诺贝特130 mg 非诺贝特134 mg 非诺贝特145 mg 非诺贝特160 mg 非诺贝特200 mg |
不孕症治疗 | 人绒毛膜促性腺激素 Pregnyl |
Novarel Ovidrel |
Laxatives | Kristalose 10GM药包 | 乳果糖糖浆 |
肌肉松弛药 | 环苯扎林7.5 mg | 环苯扎林5 mg 环苯扎林10 mg |
Lorzone 375 mg Lorzone 750 mg |
氯唑沙宗 500 mg | |
非甾体抗炎药(NSAID) | Arthrotec 75 mg | 双氯芬酸/米索前列醇 |
酪洛芬 25 mg | 酪洛芬 50 mg 酪洛芬 75 mg 酪洛芬 ER 200 mg |
|
Nalfon 400 mg Nalfon 600 mg |
非诺洛芬 600 mg 药片 | |
甲氧萘丙酸钠 CR 375 mg 甲氧萘丙酸钠 CR 500 mg |
甲氧萘丙酸 250 mg 甲氧萘丙酸 375 mg 甲氧萘丙酸 500 mg 药片 甲氧萘丙酸钠 275 mg 药片 甲氧萘丙酸钠 550 mg 药片 |
|
眼科抗炎产品 | Lotemax Lotemax SM |
氟米龙 氯替泼诺 脱氢皮质醇 |
口服抗生素 | 盐酸多西环素 50 mg 药片 | 盐酸多西环素 20 mg 药片 盐酸多西环素 50 mg 胶囊 盐酸多西环素 100 mg 药片/胶囊 盐酸多西环素 150 mg 药片 |
口服糖尿病治疗 | ActoPlus MET ActoPlus MET XR |
吡格列酮/二甲双胍 |
膀胱过度活动症药 | Vesicare | 达非那新 ER 奥昔布宁 奥昔布宁 ER 索利那新 托特罗定 托特罗定 ER 曲司氯胺 曲司氯胺 XR |
帕金森病治疗 | Stalevo | 卡比多巴/左旋多巴/恩他卡朋 |
产前维生素 | Azesco Trinaz |
通用产前维生素选择1 |
外用光化性角化病治疗 | Carac 0.50% Zyclara 2.50% Zyclara 3.75% |
氟尿嘧啶霜 氟尿嘧啶溶液 咪喹莫特霜 |
溃疡性结肠炎治疗 | Apriso 0.375 GM | 氨水杨酸0.375 GM |
1. 根据《平价护理法案》,这些产品有资格凭处方自付0美元。
被排除在承保范围之外的药物
自2021年1月1日起,以下药物将不包括在我们的药房福利中。当您在药房按处方配药时,您将负责这些药物的全部费用。这一变化将适用于所有商业计划、具有药房福利的团体Medex®´计划、和Managed Blue for Seniors计划。这些药物将不接受处方集的例外情况。
药物名称 |
---|
双氯芬酸1%凝胶1 |
Niacor 500 mg2 |
烟酸500 mg IR2 |
Voltaren 1%凝胶1 |
1. 此药为非处方药,无需处方。
2. 此药为不需要处方即可购买的非处方药替代品。
药品更换层级
当药物费用发生变化时,我们可以将该药物转移到其他层级。根据某些药房计划,下列药物将被转移到更高或更低层级,您为下列药物支付的费用可能会增加或减少。
药物类别 | 药物名称 | 具有三层级药房福利会员的2021层级 | 具有四层级药房福利会员的2021层级 | 具有五层级药房福利会员的2021层级 | 具有六层级药房福利会员的2021层级 |
---|---|---|---|---|---|
骨髓刺激药 | Ziextenzo | 层级3a | 层级4a | 层级5a | 层级6a |
高费用通用药 | 氨氯地平/苯那普利 | 层级2b | 层级3b | 层级2b | 层级3b |
卡比多巴/左旋多巴/恩他卡朋 | 层级2b | 层级3b | 层级2b | 层级3b | |
双氯芬酸/米索前列醇 | 层级2b | 层级3b | 层级2b | 层级3b | |
度他雄胺/坦索罗辛 | 层级2b | 层级3b | 层级2b | 层级3b | |
群多普利/戊脉安 | 层级2b | 层级3b | 层级2b | 层级3b | |
高甘油三酯治疗 | 非诺贝特 40 mg、43 mg、120 mg、和130 mg | 层级2b | 层级3c | 层级2b | 层级3c |
外用抗病毒治疗 | 阿昔洛韦霜 | 层级2b | 层级3b | 层级2b | 层级3b |
阿昔洛韦膏 | 层级1c | 层级1c | 层级1c | 层级1c |
a. 此药物以前被纳入层级2的承保范围内并需要阶梯疗法。
b. 此药物以前被纳入层级1的承保范围内。
c. 此药物以前被纳入层级2的承保范围内。
具有新的优质护理剂量限制的药物
为确保药物的数量和剂量符合食品与药品监督管理局、制造商和临床建议,下列某些药物现在要求有Quality Care Dosing(QCD),而其他药物的QCD限制已变更。
药物类别 | 药物名称 | 每个处方的优质护理剂量限制 |
---|---|---|
免疫调制剂 | 托珠单抗162 mg/0.9 ml注射器 | 4支注射器 |
托珠单抗Actpen 162 mg/0.9 ml | 4筒 | |
赛妥珠单抗200 mg 药瓶药盒 | 6个药瓶 | |
赛妥珠单抗2x200 mg/ml注射器药盒 | 2药盒 | |
赛妥珠单抗2x200 mg/ml起步药盒 | 6支注射器 | |
阿达木单抗CF 10 mg/0.1 ml注射器 | 2支注射器 | |
阿达木单抗CF 20 mg/0.2 ml注射器 | 2支注射器 | |
阿达木单抗CF 40 mg/0.4 ml注射器 | 2支注射器 | |
阿达木单抗CF Pedi-Crohn's 80-40 mg药盒 | 2支注射器 | |
阿达木单抗CF Pedi-Crohn's 80 mg/0.8 ml药盒 | 2支注射器 | |
阿达木单抗CF筒40 mg/0.4 ml | 2筒 | |
Kineret 100 mg/0.67 ml 注射器 | 30支注射器 | |
Olumiant 1 mg药片 | 30粒药片 | |
阿巴西普50 mg/0.4 ml注射器 | 4支注射器 | |
阿巴西普87.5 mg/0.7 ml注射器 | 4支注射器 | |
阿巴西普 ClickJect 125 mg/ml自动注射器 | 4支自动注射器 | |
阿巴西普250 mg药瓶 | 4个药瓶 | |
阿普斯特28天起步包装 | 55粒药片(1个包装) | |
Rinvoq ER 15 mg药片 | 30粒药片 | |
优特克单抗45mg/0.5ml药瓶 | 1个药瓶 | |
优特克单抗45 mg/0.5 ml注射器 | 1支注射器 | |
优特克单抗90 mg/ml注射器 | 1支注射器 | |
外用抗病毒治疗 | 阿昔洛韦霜 阿昔洛韦霜 |
每个处方两管 每个处方两管 |
外用皮质类固醇 | 钙泊三醇/倍他米松 二丙酸盐膏 |
120 GM |
钙泊三醇/倍他米松 二丙酸盐搽剂 |
120ml | |
双氟拉松0.05%霜 双氟拉松0.05%膏 |
120 GM |
需要事先授权的药物
对于某些药物,您的医生必须先获得批准,我们才能将其纳入承保范围。以下药物现在需要事先授权:
药物名称 |
---|
Ziextenzo1 |
- 目前正在按处方配药的会员,可以在没有事先授权的情况下继续配此药。
想要了解更多信息?
想了解更多关于这些药物的信息,请使用药物查询工具。
有疑问?
如果您有任何疑问,请通过您会员卡正面的电话号码致电“会员服务”。
自2020年10月1日起,对于有现有处方的会员,Inflectra现在比Remicade更受欢迎
自2020年10月1日起,免疫调节药物Inflectra已经成为比Remicade更受欢迎的品牌药物。这将影响到有现有处方的18岁及以上的会员,并适用于医疗和药房福利承保范围内的处方药。
如果您目前正在服用Remicade,您应该已收到我们的来信,信中详细说明了承保范围的变化,并鼓励您在Remicade的事先授权过期之前与您的医生沟通,以便过渡到Inflectra。如果您的医生认为Remicade属医疗必要,他们可申请承保范围的例外情况。如果例外情况得到批准,在按照药房福利配药时,您将支付最高层级的费用。如果按照医疗福利配药,您将支付正常的自付费用。
使用Inflectra和Remicade的处方需要事先授权。
有疑问?
如果您有任何疑问,请拨打您的会员卡正面的“会员服务”号码。
山姆会员店将继续保留在我们的药房网络中
我们很高兴地宣布,山姆会员店将继续保留在我们的药房网络中。您可以继续在山姆会员店药房网点按处方配药,而不会中断您的承保范围。
如果您最近在山姆会员店按处方配药,并收到解释药房将退出网络的信件,请将其忽略。您会收到新的信件,以确认药房将会留在网络中。
有疑问?
如果您有任何疑问,请拨打您的会员卡正面上的“会员服务”号码。
对于我们的生育药物专业药房网络的变更
自2020年8月31日起,AcariaHealth™Fertility将不再参与我们的生育药物特药专业药房网络。这一变化适用于Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集和国家首选处方集(NPF)计划。
会员将能够完成目前的AcariaHealth Fertility疗程,但2020年8月31日之后,通过AcariaHealth fertility购买的专业生育药物将不在承保范围之内。我们将联系在AcariaHealth Fertility配药的会员,让他们知道该药房将离开我们的专业生育药物网络,并帮助这些会员转移到另一家网络内的生育药物专业药房。这一改变只适用于AcariaHealth Fertility和我们的专业生育药物网络。AcariaHealth Fertility的母公司AcariaHealth将继续保留在我们的专业药房网络中。
特药专业药房提供特药,用于治疗某些复杂疾病。想了解更多关于特药的信息,请使用我们的药物查询工具。
如果您有任何疑问,请通过您会员卡正面的电话号码致电“会员服务”。
对Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集将要进行的变更,自2020年10月1日起生效。
自2020年10月1日起,我们即将为具有药房福利的医疗计划以及具有三层级药房福利的Medex®´*计划更新我们的处方集(承保范围内的药物清单)。此次更新包括原定于5月1日和7月1日生效的变更。作为此次更新的一部分,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 被排除在承保范围之外(不会批准例外情况)
- 更换层级
- 有新的数量或计量限制
- 需要阶梯疗法
*这不包括具有Blue MedicareRx™ (PDP)处方药承保范围的Medex 2计划。
自2020年10月1日起不再纳入承保范围的药物
在仔细审查每种药物的费用及其临床适用的承保范围内的替代品后,我们已经从我们的承保范围内的药物清单中删除了下列药物。但如果这些药物属医疗必要,医生可申请例外情况。如果例外情况被批准,您将支付最高层级的费用。
药物类别 | 药物名称 | 承保范围内的替代品 |
---|---|---|
Acne (外用) | 达芙文 0.3%凝胶泵 | 阿达帕林 0.3%凝胶 |
Retin-A霜 | 维甲酸霜 | |
Acne (外用)/牛皮癣 | Fabior 0.1%泡沫 他扎罗汀0.5%和0.1%霜 他扎罗汀0.5%和0.1%凝胶 |
他扎罗汀 |
镇痛药 (非麻醉性) | 曲马多ER胶囊 | 曲马多ER药片 |
抗痉挛药 | 丙戊酸钠 丙戊酸钠ER 丙戊酸钠颗粒 |
双丙戊酸 双丙戊酸ER 双丙戊酸颗粒 |
左乙拉西坦 | 左乙拉西坦 左乙拉西坦ER |
|
拉莫三嗪 拉莫三嗪ODT 拉莫三嗪XR |
拉莫三嗪 拉莫三嗪ODT 拉莫三嗪XR |
|
妥泰 | 托吡酯 | |
Trileptal | 奥卡西平 | |
Zonegran | 唑尼沙胺 | |
抗抑郁药 | 氟苯氧丙胺药片 文拉法辛ER药片 |
氟西汀胶囊 文拉法辛ER胶囊 |
抗抑郁药/ 神经痛 |
Savella | 度洛西汀 普瑞巴林 |
抗肿瘤药 | 瑞宁得 | 阿那曲唑 |
Aromasin | 依西美坦 | |
格列卫 | 伊马替尼 | |
阿司匹林产品 | Duralaza | 81 mg 阿司匹林1 非处方药325 mg 阿司匹林2 |
血压 | Nitro-Dur 0.1 mg/hr贴片 Nitro-Dur 0.2 mg/hr贴片 Nitro-Dur 0.3 mg/hr贴片 Nitro-Dur 0.4 mg/hr贴片 Nitro-Dur 0.6 mg/hr贴片 Nitro-Dur 0.8 mg/hr贴片 |
硝酸甘油贴片 |
化学疗法/ 保护剂 |
左亚叶酸钙 | 醛氢叶酸 |
糖尿病 | 二甲双胍 二甲双胍XR 卡格列净 |
达格列净 恩格列净 二甲双胍 二甲双胍XR Xigduo XR |
勃起功能障碍(口服) | 西力士3 艾力达3 Staxyn3 阿伐那非3 万艾可3 |
西地那非4 |
肠道易激综合症治疗 | Zelnorm | 鲁比前列酮 利那洛肽 Motegrity |
偏头痛 | Imitrex 6mg/0.5ml injection | 舒马曲坦6mg/0.5ml注射剂 |
多发性硬化症治疗 | 克帕松 | 格拉默 Glatopa |
眼科复合药 | 典必殊 Zylet |
新霉素/杆菌肽/多粘菌素 B/氢化可的松, 新霉素/多粘菌素 B/地塞米松, 新霉素/多粘菌素 B/氢化可的松, 磺胺醋酰/强的松, 妥布霉素/地塞米松 |
戒烟 | Zyban 150 mg | 安非他酮SA 150 mg |
血小板减少症治疗 | Mulpleta | Doptelet |
1. 根据《平价医疗法案》,此非处方药产品可凭处方自付0美元。
2. 此非处方药产品不在承保范围内。不接受例外情况。
3. 此药物的数量限制是每个处方4个单位,除非有例外情况获批批准更多数量。
4. 自2020年10月1日起,每个处方的数量限制从4粒增加至6粒药片。
被排除在承保范围之外的复合药物
自2020年10月1日起,以下复合药物将被排除在我们的药房福利之外。如果这些药物中的任何一种以下列确切规格和形式,作为复合药物的成分使用,您可能要承担该药物的全部费用。这一变化将适用于所有医疗计划、具有药房福利的团体Medex*计划、以及具有药房福利的Managed Blue for Seniors计划。这些药物不接受处方集的例外情况。
药物类别 | 药物名称 | 规格和形式 |
---|---|---|
抗痉挛药 | 卡马西平 | 100 mg咀嚼片 200 mg药片 |
抗抑郁药 | 阿米替林 | 10 mg药片 25 mg药片 50 mg药片 75 mg药片 100 mg药片 150 mg药片 |
氯丙咪嗪 | 25 mg胶囊 50 mg胶囊 75 mg胶囊 |
|
Imipramine Pamoate | 75 mg胶囊 100 mg胶囊 125 mg胶囊 150 mg胶囊 |
|
硝酸甘油 | Nitro-Bid | 2%膏 |
药品更换层级
当药物费用发生变化时,我们可以将该药物转移到其他层级。根据某些药房计划,下列药物将被转移到更高层级,并可能支付更多费用。
药物类别 | 药物名称 | 2020具有 三层级药房福利会员的层级 |
2020具有 四层级药房福利会员的层级 |
2020具有 五层级药房福利会员的层级 |
2020具有 六层级药房福利会员的层级 |
---|---|---|---|---|---|
勃起功能障碍(口服) | 他达拉非 | 层级3a | 层级4b | 层级3a | 层级4b |
勃起功能障碍(口服) | 伐地那非 | 层级3a | 层级4b | 层级3a | 层级4b |
a. 此药物以前被纳入层级1的承保范围内。
b. 此药物以前被纳入层级2的承保范围内。
具有新的优质护理剂量限制的药物
为确保药物的数量和剂量符合食品与药品监督管理局、制造商和临床建议,下列某些药物现在要求有Quality Care Dosing(QCD),而其他药物的QCD限制已变更。
药物类别 | 药物名称 | 每个处方的优质护理剂量限制 |
---|---|---|
抗生素(外用) | 克林霉素磷酸酯1%泡沫 | 100 GM |
克林霉素磷酸酯1%凝胶 | 150 GM | |
克林霉素磷酸酯1%洗液 | 120 ml | |
克林霉素磷酸酯1%溶液 | 60 ml | |
克林霉素磷酸酯2%霜 | 80 GM | |
莫匹罗星2%霜 | 60 GM | |
莫匹罗星2%膏 | 44 GM | |
抗胆碱能类(吸入) | 阿地溴铵400 mcg吸入器 | 2个吸入器 |
Yupelri 175 mcg/3 ml溶液 | 30个药瓶 | |
抗真菌药(外用) | 硝酸益康唑1%霜 | 170 GM |
酮康唑2%霜 | 120 GM | |
酮康唑2%香波 | 240 ml | |
抗蕈毒硷类药(吸入) | Spiriva Handihaler18 mcg吸入器 | 30粒胶囊 |
Beta激动药(长效、吸入) | Yupelri 15 mcg/2 ml溶液 | 120 ml |
Perforomist 20 mcg/2 ml溶液 | 60 ml | |
复合药(吸入) | Stiolto RespiMat吸入器 | 1个吸入筒(4 GM) |
皮质类固醇(吸入) | Alvesco 80 mcg吸入器 | 6.1 GM (1个吸入器) |
Asmanex Twisthaler 110 mcg, 220 mcg吸入器 |
1个吸入器 | |
Flovent Diskus 50 mcg、100 mcg、250 mcg | 60个泡包装 | |
氟替卡松HFA 44 mcg、110 mcg、 220 mcg |
1个吸入器 | |
Pulmicort Flexhaler 90 mcg吸入器 | 1个吸入器 | |
Pulmicort Flexhaler 180 mcg吸入器 | 2个吸入器 | |
Pulmicort Respule 0.25 mg/2 ml、0.5 mg/2 ml | 60 ml (30个安瓿) | |
Pulmicort Respule 1 mg/2 ml | 30 ml (15个安瓿) | |
QVAR 40 mcg吸入器 | 10.6 GM (1个吸入器) | |
SSRI (抗抑郁药) | 百忧解40 mg、氟西汀40 mg | 限制被取消1 |
Zoloft 100 mg、舍曲林100 mg |
-
自2020年7月1日起,这些药物的优质护理剂量限制被取消。
现在需要阶梯疗法的药物
阶梯疗法是我们事先授权计划的关键部分。它使我们能够帮助医生为会员提供适当和平价的药物治疗。在某些昂贵的“第二步”药物被纳入承保范围之前,我们要求会员首先尝试有效但较为便宜的“第一步”药物。有些药物可能有多个步骤。
以下药物现在需要阶梯疗法。这一变化仅适用于新的处方药。在过去130天内申请对任何一种药物理赔的会员,可继续治疗而无需中断。
药物类别 | 步骤1药物 | 步骤2药物 | 步骤3药物 |
---|---|---|---|
偏头痛治疗 | 那拉曲坦 利扎曲坦 舒马曲坦 |
阿莫曲坦 依立曲坦 夫罗曲坦 舒马曲坦/甲氧萘丙酸 佐米曲坦 Zomig nasal喷剂 |
Amerge Axert Frova Imitrex Imitrex注射剂 Maxalt Maxalt MLT Relpax Treximet Zomig药片 |
想要了解更多信息?
想了解更多关于这些药物的信息,请使用药物查询工具。
有疑问?
如果您有任何疑问,请通过您会员卡正面的电话号码致电“会员服务”。
特鲁瓦达承保范围更新
自2020年7月1日起,我们将开始为那些目前没有配用其他HIV药物的会员,将特鲁瓦达(Truvada)(这是一种HIV病毒暴露前预防(PrEP)药物)纳入承保范围,而会员无需支付额外费用。服用其他HIV药物的成员,或从HIV药物转向特鲁瓦达的会员,将必须支付其正常的自付费用,包括自付额、共同保险和免赔额。这一改变适用于新处方药和再配药,以及Blue Cross Blue Shield of Massachusetts计划或国家首选处方集计划。但这一变化并不适用于不符合《平价护理法案》的祖父计划。
当特鲁瓦达仿制药解禁后,我们将开始为那些目前没有配用其他HIV药物的会员,将仿制药纳入承保范围(替代特鲁瓦达),而会员无需支付额外费用。到那时,继续服用特鲁瓦达的成员,无论是否在服用其他HIV药物,都必须支付正常的自付费用,包括自付额、共同保险和免赔额。
如果您有任何疑问,请通过您会员卡正面的电话号码致电“会员服务”。
乳腺癌风险降低药物的承保范围变更
自2020年10月1日起,我们将以下芳香化酶抑制剂类的通用口服药物纳入承保范围,当处方药物用于降低乳腺癌风险时,成员无需支付额外费用:
- 阿那曲唑
- 依西美坦
- 来曲唑
这一变化适用于Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集计划或国家首选处方集计划。但这一变化并不适用于不符合《平价护理法案》的祖父计划。
如果您有任何疑问,请通过您会员卡正面的电话号码致电“会员服务”。
即将对Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集的第4季度变更
在2020年第四季度,我们即将为具有药房福利的医疗计划以及具有三层级药房福利的Medex®´计划,更新我们的处方集(承保范围内的药物清单)。此次更新包括原定于5月1日和7月1日生效的变更。作为此次更新的一部分,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 被排除在承保范围之外(不会批准例外情况)
- 更换层级
- 有新的数量或计量限制
- 需要阶梯疗法
有疑问?
有关这些变更的完整详细信息将在生效日期前60天在bluecrossma.org/disclaimer/plan-updates/pharmacy-benefit-updates上提供。如有任何疑问,请拨打您身份证件正面的号码致电会员服务部。
现在需要事先授权的药物,自2020年4月1日起生效
自2020年4月1日起生效,除非另有通知,以下药物将对新疗法的首次处方有数量限制:
- 磷酸氯喹
- 羟化氯喹
- Plaquenil
如果一种药物的处方时间超过10天,您的医生将需要获得我们的事先授权,然后才能将额外药物纳入承保范围并进行分发。
如果您有任何疑问,请通过您会员卡正面的电话号码致电“会员服务”。
7月1日处方集变更暂时推迟
在最近“Direct to You”的新闻通讯中,我们已通知您,即将于7月1日进行处方集(承保范围内药物清单)变更,这将影响到具有药房福利的医疗计划以及具有三层级药房福利的Medex® ́计划。这些变化已被暂时推迟。
如果您有任何疑问,请通过您会员卡正面的电话号码致电“会员服务”。
5月1日处方集变更暂时推迟
最近我们已通知您,即将于5月1日进行处方集(承保范围内药物清单)变更,这影响到具有药房福利的医疗计划以及具有三层级药房福利的Medex® ́计划。这些变化已被暂时推迟。
如果您有任何疑问,请通过您会员卡正面的电话号码致电“会员服务”。
对Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集将要进行的变更,自2020年5月1日起生效 - 被推迟
自2020年5月1日开始,我们即将为具有药房福利的医疗计划以及具有三层级药房福利的Medex®´计划,更新我们的处方集(承保范围内的药物清单)。作为此次更新的一部分,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
自2020年5月1日开始不再被纳入承保范围的药物
在仔细审查每种药物的费用及承保范围内的替代品后,我们已从我们的处方集中删除了下列药物。但如果这些药物属医疗必须,您的医生可申请例外情况。如果例外情况被批准,您将支付最高层级的费用。
药物类别 | 药物名称 | 承保范围内的替代品 |
---|---|---|
Acne (外用) | Retin-A霜 | 维甲酸霜 |
抗抑郁药 | 氟苯氧丙胺药片 文拉法辛ER药片 |
氟西汀胶囊 文拉法辛ER胶囊 |
抗肿瘤药 | 瑞宁得 Aromasin 格列卫 |
阿那曲唑 依西美坦 伊马替尼 |
糖尿病 | 二甲双胍 二甲双胍XR 卡格列净 |
达格列净 恩格列净 二甲双胍 二甲双胍XR Xigduo XR |
偏头痛 | Imitrex 6mg/0.5ml injection | 舒马曲坦6mg/0.5ml注射剂 |
眼科复合药 | 典必殊 Zylet |
新霉素/杆菌肽/ 多粘菌素B /氢化可的松, 新霉素/ 多粘菌素B / 地塞米松, 新霉素/ 多粘菌素B /氢化可的松, 磺胺醋酰/泼尼松龙, 妥布霉素/地塞米松 |
有疑问?
如果您有任何疑问,请通过您会员卡正面的电话号码致电“会员服务”。
对于我们的特药专业药房网络的变更
自2020年3月31日开始,BriovaRx®''将不再参与我们的专业药房网络。这一变化适用于Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集和国家首选处方集(NPF)。这并不会影响到那些具有Medicare Advantage的D部分处方药计划的会员;他们仍可继续使用BriovaRx,而无需中断。
除非您具有Medicare Advantage的D部分计划,否则您将不再被纳入通过BriovaRx购买特药的承保范围。我们将联系在BriovaRx配处方药的会员,让他们知道该药房已离开我们的网络,并帮助他们过渡到网络内的特药专业药房。
特药专业药房提供特药,用于治疗某些复杂疾病。想了解更多关于特药的信息,请使用 药物查询工具。
如果您有任何疑问,请通过您会员卡正面的电话号码致电“会员服务”。
对您的处方药承保范围的变更
自2020年1月1日开始,我们即将为具有药房福利的医疗计划以及具有三层级药房福利的Medex®´计划,更新我们的承保范围内的药物清单。作为此次更新的一部分,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 被排除在承保范围之外(不会批准例外情况)
- 更换层级
- 有新的数量或计量限制
2020年不再纳入承保范围内的药物
在仔细审查每种药物的费用及承保范围内的替代品后,我们已从我们的承保范围内的药物清单中删除了下表列出的药物。但如果这些药物属医疗必须,您的医生可申请例外情况。如果例外情况被批准,您将支付最高层级的费用。
药物类别 | 药物名称 | 承保范围内的替代品 |
---|---|---|
肾上腺素注射剂 | Adrenaclick (授权仿制产品) | 肾上腺素自动注射器 EpiPen自动注射器 |
用于治疗慢性阻塞性肺病的吸入抗胆碱能 | Tudorza吸入器 | Spiriva RespiMat Spiriva HandiHaler |
泻药 | 乳果糖10 gm药包 | 乳果糖糖浆 |
刺激药 | Strattera* | 阿托西汀 |
非甾体类抗炎 | 非诺洛芬200 mg和400 mg胶囊 | 非诺洛芬 600 mg 药片 |
眼科干眼症治疗 | Restasis MultiDose | Restasis单次使用药瓶(需要事先授权) |
口服痤疮治疗 | 多西环素IR-DR | 盐酸多西环素 多西环素一水物 |
口服抗组胺药 | 卡比沙明 6 mg药片 | 卡比沙明 4 mg药片 |
口服肌肉松弛药 | 氯唑沙宗 250 mg、375 mg、和750 mg药片 | 氯唑沙宗 500 mg药片 |
外用痤疮治疗 | Aktipak凝胶袋 | 红霉素/过氧化苯甲酰 |
外用维生素D | Sorilux泡沫 | 钙泊三醇霜 |
瘦身 | Belviq Belviq XR |
Saxenda Contrave ER |
*如果您目前正在服用Strattera,您的药物将继续在承保范围内,直至当前授权到期。但您将支付最高层级的费用。
被排除在承保范围之外的药物
自2020年1月1日起,以下药物将不包括在我们的药房福利中。当您在药房按处方配药时,您将负责这些药物的全部费用。这一变化将适用于所有商业计划、具有药房福利的团体Medex®´计划、和Managed Blue for Seniors计划。这些药物将不接受处方集的例外情况。
药物或供应品名称
- Bensal HP1
- Epiduo1
- Pliaglis2
- 丙胺卡因7%/丁卡因7%2
- Sil-k 2" X 5" 药垫3
- 此药为不需要处方即可购买的非处方药替代品。
- 此药为非处方药,仅供医疗专业人士使用。
- 绷带未被纳入我们的药房福利承保范围内。
- 此药为非处方药,无需处方。
药物更换层级
当药物成本发生变化时,我们可将其转移到其他层级。按照某些药房计划,下列药物将被转移至更高层级,并可能花费更多费用。
药物类别 | 药物名称 | 2020具有 三层级药房福利会员的层级 |
2020具有 四层级药房福利会员的层级 |
2020具有 五层级药房福利会员的层级 |
2020具有 六层级药房福利会员的层级 |
---|---|---|---|---|---|
外用抗病毒 | 阿昔洛韦膏 | 层级2a | 层级3b | 层级2a | 层级3b |
粒细胞刺激因子 | Nivestym | 层级3b | 层级4c | 层级5d | 层级6e |
- 此药物以前被纳入层级1的承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级2的承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级3的承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级4的承保范围内。
- 此药物以前被纳入层级5的承保范围内。
具有新的优质护理剂量限制的药物
为确保药物的数量和剂量符合食品和药品监督管理局、制造商和临床建议,我们将降低以下药物的优质护理剂量限制:
药物名称 |
每个处方的优质护理剂量限制 |
---|---|
钙泊三醇0.0005%霜、膏、外用溶液 Dovonex0.0005%霜、膏、外用溶液 |
180 gm (所有剂型) |
多塞平5%霜 Prudoxin 5%霜 Zonalon 5%霜 |
90 gm总计 |
沙丁胺醇HFA授权产品 ProAir HFA ProAir RespiClick 沙丁胺醇HFA Proventil HFA Xoponex HFA |
2个吸入器 |
硝酸奥昔康唑1%霜 Oxistat霜 |
90 gm每个 |
氟羟泼尼松龙0.147mg/气溶胶喷剂 Kenalog气溶胶(T3) |
2个气溶胶罐(126 gm) |
放宽某些胆固醇药物的获取权限
2020年,您将可以在Express Scripts®'网络中任何一家能够获取Praluent和Repatha的零售药房按方配药。*以前,这些药物(被称为PCSK9制剂)通常用于降低胆固醇水平,只能通过网络内的特药专业药房获取。
*请注意,这些药物可能不是所有药房都能买到。
阿片类药物替代品的承保范围,以及马萨诸塞州《“部分配药”法》的变更
对于不愿意使用阿片类药物(这是一类包括奥施康定和维柯丁的药物,有时由医生开处方用于治疗疼痛)的会员,我们的标准计划将多种多样的替代治疗选项纳入承保范围,包括500多种非阿片类药物(非甾体类抗炎药和外用止痛药)。*
我们还将多项专业服务纳入承保范围,将疗法进行组合,为疼痛管理提供个性化治疗,包括:
- 物理和职业治疗(PT/OT)
- 脊椎按摩治疗
- 疼痛医学专家
- 经皮神经电刺激(TENS)设备
- 针灸(从2020年1月1日开始针对新的或更新的计划)
我们将在12月底前在 药物查询工具 中添加 阿片类药物替代品部分。在那里您可以找到“阿片类药物替代品”资料表和药物清单。
此外,由于最近Massachusetts《“部分配药”法》的变更,如果您选择仅部分配取您的麻醉药或阿片类处方药,无需额外收费。如果您在30天内于同一家药房配齐余下的处方药,您不会被收取额外自付费。
*有关非阿片类药物承保范围的更多信息,会员可查看其药房福利资料。有关承保范围内的疼痛管理服务,可查看其医疗福利资料。
全国处方药收回日为2019年10月26日。
药效不会永远保持。随着时间的推移,其化学性质发生变化,使其效力降低,甚至变得危险。花些时间看一下您的药柜,检查是否有过期或不想要的药物,包括从阿司匹林到处方药的所有药物。
美国药品执法局的下一个全国处方药收回日是2019年10月26日,星期六,工作时间为上午10:00至下午2:00。 任何人均可将过期或未使用的药物带到当地的处置场所。
使用 美国药品执法局搜索工具查找您附近的收集点。
对于我们的特药专业药房网络和药物清单的变更
从2019年7月1日开始, 我们将对我们的零售特药专业药房网络以及这些药房可配的药物进行以下变更。
AllianceRx Walgreens Prime将离开我们的生育特药专业药房网络。
AllianceRx Walgreens Prime将离开我们的零售生育特药专业药房网络。如果您正在通过AllianceRx Walgreens Prime接受生育特药治疗,您可以完成当前周期的药物治疗,但在2019年7月1日或之后,我们不再将在AllianceRx Walgreens Prime配的处方药纳入承保范围。如果这一变化影响到您,我们将直接与您联系。
BriovaRx®将从我们的生育特药网络中去除,但仍保留在我们的特药网络中
BriovaRx将离开我们的生育特药网络,但仍可继续在我们的特药网络配其他处方药。如果您正在通过BriovaRx接受生育特药治疗,您可以完成当前周期的药物治疗,但在2019年7月1日或之后,我们不再将在BriovaRx配的生育处方药纳入承保范围。如果这一变化影响到您,我们将直接与您联系。
对我们的特药专业药房药物清单的更新
自2019年7月1日开始,我们将额外药物和新上市药物纳入我们的特药专业药房网络承保范围内.
现在可通过我们的特药专业药房网络提供的药物:
- Cinryze
- Haegarda
- Berinert
- Kalbitor
- Ruconest
新上市药物:
- 阿比特龙
- Alyq
- 卡莫司汀
- Daurismo
- Inbrija
- 雷迪帕韦/索非布韦
- Lorbrena
- Lumoxiti
- Oxervate
- Panzyga
- 索非布韦/Velpatasvir
- Talzenna
- Tegsedi
- Udenyca
- Vitrakvi
- Vizimpro
有疑问?
如果您有任何疑问,请通过您会员卡正面的电话号码致电“会员服务”。
推出我们新的药物查询工具
通过我们新的和经改进的药物查询工具,您可以很容易地确定哪些药物在您的计划的承保范围内。您也可找到承保范围内的替代品以替代非承保药物,还可以找到那些在开处方前有附加要求的药物。您可以使用该工具:
- 搜索任何药物
- 按规格查看药物
- 按分发方式(片剂、液剂和注射剂)查看药物
- 了解哪些药物有附加要求,如事先授权、阶梯疗法、和优质护理剂量
- 查看用于替代非承保药物的承保替代品
按层级查看药物*
使用该工具,请访问药物查询工具。
有疑问?
如果您有任何疑问,请通过您会员卡正面的电话号码致电“会员服务”。
*药物层级基于您的计划设计。知道您的计划有多少层级可帮助您了解您的自付费用。该工具中包含了查找您有哪项计划的说明。
即将于7月2019日生效:即将对我们药房计划的变更
自2019年7月1日起,我们将针对具有药房福利的医疗计划以及具有三层级药房福利的Medex®计划,对我们的承保药物清单进行变更。我们将在2019年6月1日前通知受影响的会员。作为此次更新的一部分,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围
- 更换费用层级
- 由于非处方药的可用性,被排除在药房福利承保范围之外
- 需要事先授权
某些药物将变为非承保药物
经过对其费用和承保替代品的仔细审查之后,我们决定从我们的承保药物清单中删除下表中的药物,自2019年7月1日起生效。如果药物属医疗必须,您的医生或开处方者可申请承保范围例外情况。如果申请被批准,您将支付药物的最高层级费用。
药物类别 | 药物名称 | 承保范围内的替代品 |
---|---|---|
促红细胞生成素类 | Procrit* | Retacrit |
*如果您现在的处方药是Procrit,您可以继续按照现有事先授权按处方配药。但当药物被转移至最高层级时,您将支付更多费用。
更换层级的药物
当药物费用发生变化时,我们可以将该药物转移到其他层级。下列药物将被转移到更高层级,这意味着您可能需要支付更多费用。
药物类别 | 药物名称 | 2019层级 具有三层级药房福利的会员 |
2019层级 具有四层级药房福利的会员 |
2019层级 具有五层级药房福利的会员 |
2019层级 具有六层级药房福利的会员 |
---|---|---|---|---|---|
外用睾酮 | 层级3a | 层级4b | 层级3a | 层级4b | |
粒细胞刺激因子 | 层级3a | 层级4b | 层级5c | 层级6d |
a 此药物以前被纳入层级2的承保范围内。
b 此药物以前被纳入层级3的承保范围内。
c 此药物以前被纳入层级4的承保范围内。
d 此药物以前被纳入层级5的承保范围内。
被排除在药房福利承保范围之外的药物
由于非处方药的可用性,以下药物将被排除在药房福利之外。这一变化将适用于所有商业计划、具有药房福利的团体Medex®计划、和Managed Blue for Seniors计划。这些药物将不接受处方集的例外情况。
药物名称
- 达芙文0.1% (全部外用形式)
- 阿达帕林0.1% (全部外用形式)
- 质子泵抑制剂,当作为复合药物的一部分*
*18岁以下的会员仍被纳入这些药物的承保范围之内。但新处方需要事先授权。
需要事先授权的药物
对于某些药物,您的医生必须先获得批准,我们才能将其纳入承保范围。以下药物将需要事先授权:
- Axiron*
- AndroGel*
- Berinert
- Firazyr
- Gilotrif*
- Haegarda
- Iressa*
- Kalbitor
- Neulasta
- Neupogen
- Ruconest
- Tarceva*
- Tagrisso*
*如果您目前正在按方使用此药物,您可以继续按处方配药,且无需事先授权。
对我们的事先授权要求的更新
自2019年7月1日起,针对具有我们的HMO、Access Blue和Blue Choice®计划的会员,我们将对以下药物的事先授权要求进行变更。
药物名称 | Berinert用药 |
---|---|
|
当这些药物在以下情况用药时,需要事先授权: 在临床医生或内科医生办公室里 通过家庭医疗保健服务提供者 在门诊医院和透析室通过一个家庭输液治疗提供者 |
当在住院病人护理、手术日间护理、紧急护理中心、和急诊室用药时,这一变化不会影响这些药物。
即将对我们药房计划的变更
自2019年1月1日起,我们将针对具有药房福利的医疗计划以及具有三层级药房福利的Medex®计划,对我们的承保药物清单进行变更。作为此次更新的一部分,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围
- 更换层级
- 有新的剂量限制
- 需要事先授权
- 变更费用
2019年质子泵抑制剂不再是承保范围内的福利
自2019年1月1日起生效,质子泵抑制剂(通常用于减少胃酸的药物)将被排除在您的药房福利之外,18岁以下会员除外。
- 对此项福利的排除将适用于18岁及以上目前享有药房福利的会员。
- 对此项福利的排除将不适用于18岁以下的会员。
- 对此项福利的排除将不适用于正在接受复合处方药物治疗幽门螺旋杆菌(H. pylori)的会员。
这类药物将不再接受例外情况,即使会员有处方或我们过去曾将其纳入承保范围。
关于无处方的非处方药选项,会员应向其医生咨询。
这影响以下药物:
- Aciphex
- First-Lansoprazole
- 奥美拉唑碳酸氢钠
- 雷贝拉唑
- Aciphex颗粒
- First-Omeprazole
- 泮托拉唑
- Zegerid
- Dexilant
- 兰索拉唑
- Prevacid
- 埃索美拉唑镁
- Nexium
- Prilosec
- 埃索美拉唑锶
- 奥美拉唑
- Protonix
2019年不再纳入承保范围内的药物
在仔细审查每种药物的费用及承保替代品后,我们已从我们的承保药物清单中删除了下表所列的药物。但如果这些药物属医疗必须,医生可申请例外情况。如果例外情况被批准,您将支付最高层级的费用。
药物类别 | 非承保药物或供应品 | 承保范围内的替代品 |
---|---|---|
抗凝血药 (治疗和预防血栓的药物) |
Pradaxa* | 艾乐妥、拜瑞妥、华法令 |
秋水仙碱产品 (治疗痛风的药物) |
单一来源秋水仙碱产品(仅在名称上类似于仿制药的秋水仙碱产品) | Colcrys、Mitigare |
多巴胺激动剂 (治疗帕金森病) |
Mirapex | 罗匹尼罗、普拉克索 |
胰高血糖素样肽1 激动剂(治疗糖尿病的注射药物) |
Victoza | Byetta、Bydureon、Trulicity |
粒细胞刺激剂 (化疗期间使用的白细胞替代药物) |
Neupogen**†† | Zarxio††、Granix†† |
眼科抗炎药 (治疗眼睛发炎的短期药物) |
FML S.O.P.、FML Liquifilm、Pred Mild、Maxidex、Flarex | Lotemax、通用眼科类固醇药物 |
*目前使用Pradaxa的会员将获得一个例外,可以继续享受医保直至2019年12月31日,但他们将支付最高层级的费用,因为该药将不再被纳入承保范围。
**目前使用Neupogen的会员将获得一个例外,可以继续享受医保直至2019年5月31日,但他们将支付最高层级的费用,因为该药将不再被纳入承保范围。
††此药必须在网络内零售特药专业药房配药。
更换层级的药物
当药物费用发生变化时,我们可将药物转移至不同层级。根据层级变化,您对以下药物的支付可能会增加或减少:
这些药物将被转移到更高层级,这意味着您可能需要支付更多费用。
药物类别 |
药物名称 |
2019层级 (具有三层级药房福利的会员) |
2019层级 (具有四层级药房福利的会员) |
2019层级 (具有五层级药房福利的会员) |
2019层级 (具有六层级药房福利的会员) |
---|---|---|---|---|---|
英夫利昔单抗产品 (治疗牛皮癣、类风湿性关节炎、克罗恩病等病的免疫抑制药物) |
Remicade†† Renflexis†† |
层级3a | 层级4b | 层级5c | 层级6d |
多发性硬化症:口服药物 | Aubagio†† | 层级3a | 层级4b | 层级5c | 层级6d |
这些药物将被转移至更低层级,这意味着您支付的费用可能会减少。
药物类别 | 药物名称 | 2019层级 (具有三层级药房福利的会员) |
2019层级 (具有四层级药房福利的会员) |
2019层级 (具有五层级药房福利的会员) |
2019层级 (具有六层级药房福利的会员) |
---|---|---|---|---|---|
DPP4/SGLT2抑制剂复合药 (治疗糖尿病的口服药物) |
Glyxambi | 层级2e | 层级3e | 层级2e | 层级3e |
胰岛素 - 基础 | Basaglar | 层级2e | 层级3e | 层级2e | 层级3e |
多发性硬化症:Beta-干扰素 | Plegridy†† | 层级2e | 层级3e | 层级4e | 层级5e |
新型精神药物:长效 (治疗心理障碍的药物) |
Abilify- Maintena | 层级2e | 层级3e | 层级2e | 3级 |
a 此药物以前被纳入层级2的承保范围内。
b此药物以前被纳入层级3的承保范围内。
c此药物以前被纳入层级4的承保范围内。
d 此药物以前被纳入层级5的承保范围内。
e此药物以前未被纳入承保范围。
†† 此药必须在网络内零售特药专业药房配药。
具有新的优质护理剂量限制的药物
为确保药物的数量和剂量符合食品和药品监督管理局、制造商和临床建议,我们将降低以下药物的优质护理剂量限制:
药物名称 | 优质护理剂量限制 |
---|---|
Morphabond ER 60mg | 60每个药方 |
Morphabond ER 100mg | 30每个药方 |
需要事先授权的药物(仅限于新处方药)
您的医生需要获得事先授权,我们才能将某些药物纳入承保范围。2019年,以下药物将需要获得新处方的事先授权。目前正在服用这些药物的会员将被给予例外,而无需事先授权:
- Breo Ellipt
供应超过30天的药物费用更高
下列药物的费用即将增加。这些药物的配发时间通常超过30天。对于这些药物,我们通常只收取会员30天的自付额。自2019年1月1日起,会员将必须按供应时长支付调整后的自付额。†
例如:如果对于30天的供应,您的自付额是25美元,那么对于 90天的供应,您将支付75美元。
- 氟奋乃静癸酸酯
- Lupron Depot儿科††
- Eligard††
- Zoladex††
- 醋酸亮丙瑞林††
- haldol decanoate
- Lupron Depot††
- 氟哌啶醇癸酸酯
† 这一变化只适用于具有使用自付额的处方计划的会员。
†† 此药必须在网络内零售特药专业药房配药。
长期购买处方药如何省钱
当您通过我们的邮购药房订购处方药时,您可节省购买长期药物(也被称为维持药物)的费用。在MyBlue了解更多详情,或访问Express Scripts®(这是一家代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理您的药房福利的独立公司)。您也可以直接拨打他们的电话号码1-800-892-5119。
关于您的治疗选项的问题
如果这些变化影响到您,而您对治疗选项有疑问(比如是否有更便宜的药物),请向您的医生咨询。
对于我们的特药专业药房网络的新变更
自2018年9月1日起生效,我们将对我们的特药专业药房网络做出如下变更:
- BriovaRx®将加入。
- AllianceRx Walgreens Prime将离开,但会保留在我们的生育药物网络内。
- AllCare Plus Pharmacy和On co360也将离开。
如果您在其中一家即将离开我们网络的药房配处方药,那么您将会在8月1日前收到我们的一封信,帮助您过渡到网络内的药房。
特药专业药房提供用于治疗某些复杂疾病的药物。
有疑问?
如果您有任何疑问或需要帮助过渡到网络内药房,请拨打您的会员卡正面上的“会员服务”号码。
即将对我们的特药专业药房网络的变更
自2018年9月1日开始,我们将对我们的特药专业药房网络进行变更。作为这些变化的一部分,AllCare Plus Specialty Pharmacy和On co360将退出网络。来自AllCare Plus和On co360 的特药处方将不再被纳入承保范围。如果您在这些药房配处方药,我们将在2018年8月1日之前联系您,帮助您过渡到网络内的特药专业药房。特药专业药房提供用于治疗某些复杂疾病的药物。您可查看我们的特药清单。
推出Diabetes Care Value,这是一种治疗和支持糖尿病会员的新方式
我们很高兴地推出Diabetes Care Value,这是我们支持18岁以上糖尿病会员的最新计划。该计划帮助会员定期监测血糖水平和管理糖尿病药物,并为做出健康选择提供激励。自2018年7月1日开始,符合资格的会员将收到我们的合作伙伴Express Scripts®和Mango Health*通过邮件发送的信函(内附如何参加的说明)。
Diabetes Care Value计划特色:
- 通过OneTouch Verio Flex®测量仪跟踪和监测血糖读数,而无需额外费用。该仪器与OneTouch Reveal®移动应用程序结合使用来跟踪血糖读数。
- 可获得经特殊培训的药剂师的服务,其通过OneTouch Reveal应用程序监控血糖读数,并在发现问题时提供量身定制的指导。
- 通过Mango Health(一款药物管理应用程序),对坚持服用糖尿病药物和做出健康选择的会员提供奖励和激励政策,而无需额外费用。Mango Health兼容IOS和Android。
有任何疑问?请致电Express Scripts(855-723-6099)并向糖尿病专科药剂师咨询。
*Express Scripts和Mango Health是代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts的独立公司
有关连续血糖监测传感器承保范围变更的更新
今年3月,我们在“Direct to You”时事通讯和MyBlue® 药房在线更新页面上发布的文章中指出,从2018年7月1日开始,我们将在耐用医疗设备(DME)福利下提供连续血糖监测仪(CGM)传感器的承保服务。
我们已决定CGM传感器的承保范围将保持不变。因此,CGM传感器将继续在您的医疗计划的药房福利的承保范围内。
如果您有任何疑问,请拨打您的会员卡正面的“会员服务”号码。
您可参阅下面的原始变更公告。
对连续血糖监测传感器承保范围的变更
自2018年7月1日开始,我们将为耐用医疗设备(DME)福利下的连续血糖监测(CGM)传感器提供承保。以前,CGM传感器是在药品福利的承保范围内。
在某种程度上,转移至DME是为了减少对CGM传感器承保范围要求的混乱。如果您没有药房保险,但已经在DME福利下有了CGM传感器保险,则您的计划不会改变。
我们将会在2018年6月1日前通过邮件的方式就此变化通知受影响的会员。
如果您有任何疑问,请拨打您的会员卡正面的“会员服务”号码。
对HMO、Access Blue和Blue Choice®计划的新的事先授权要求
自2018年7月1日开始,下列药物在以下用药情况时需要事先授权:
- 在医生办公室
- 由家庭医疗保健服务提供者用药
- 由家庭输液治疗提供者用药
- 在门诊医院和透析室
当在住院患者、外科日间护理、紧急护理中心和急诊室使用时,这一变化不会影响这些药物。我们鼓励您向您的医疗服务提供者咨询这一变化。
需要事先授权的药物:
- Cosentyx
- Hemlibra
- Inflectra
- Kevzara
- Rebinyn
- Renflexis
- Siliq
- Taltz
- Tremfya
- Tretten
即将于7月2018日生效:对我们药房计划的变更
自2018年7月1日开始,我们将为具有药房福利的医疗计划以及具有三层级药房福利的Medex®计划,变更我们的承保范围内的药物清单。作为此次更新的一部分,某些药物将会有如下变更的其中之一:
- 更换层级
- 不再被纳入承保范围
- 有新的剂量限制
更换层级的药物
当药物成本发生变化时,我们将药物转移到另一层级。根据层级变化,您对以下药物的支出可能会增加或减少:
药物类别 | 药物名称 | 截至2018年7月1日的新层级(适用于具有3层级或5层级药房福利的会员) | 截至2018年7月1日的新层级(适用于具有4层级或6层级药房福利的会员) |
---|---|---|---|
皮肤病 | 多塞平霜 | 层级21 | 层级32 |
用于治疗慢性阻塞性肺病的吸入复合药 | Tier Anoro Ellipta | 层级21 | 层级32 |
1此药物以前被纳入层级1的承保范围内。
2此药物以前被纳入层级2的承保范围内。
不再纳入承保范围内的药物
在仔细审查每种药物的费用及承保范围内的替代品后,我们已从我们的承保范围药物清单中删除了下表所列的药物。但如果这些药物属医疗必须,您的处方医生可申请承保范围的例外情况
药物类别 | 非承保药物或供应品 | 承保范围内的替代品 |
---|---|---|
多来源品牌 | Provigil Lidoderm贴 | 莫达非尼利多卡因贴 |
具有新优质护理剂量限制的药物
为确保药物的数量和剂量符合联邦药物管理局、制造商和临床建议,我们将对以下药物增加优质护理剂量限制:
对于此药物 | 每个处方的优质护理剂量限制 | 其他信息 |
---|---|---|
纳洛酮Carpuject (药瓶和注射器) | 每30天两支 | 符合条件的会员也可以免费获得此药物。如果您有Saver计划,免赔额将首先适用。了解您是否符合条件,请拨打您会员卡上的“会员服务”号码,或核实您的福利资料。 |
Narcan nasal喷剂 | 每30天两支 | |
Evzio | 每30天两支 | N/A |
2019年,质子泵抑制剂将被排除在药房承保范围之外
自2019年1月1日开始,所有质子泵抑制剂将被排除在我们的药房福利承保范围之外,18岁以下的会员和那些使用复合药物治疗幽门螺旋杆菌的会员除外。处方集的例外情况(包括那些先前批准的)将不再适用于这类药物,18岁以下的会员和那些使用复合药物治疗幽门螺旋杆菌的会员除外。
这一变化适用于以下具有药房福利的计划:
- 个人计划
- Massachusetts Health Connector计划
- 具有3层级药房福利的Medex计划
Walgreens Specialty Pharmacy现已更名为AllianceRx Walgreens Prime
Walgreens Specialty Pharmacy是我们零售网络中的一个特药专业药房,现已更名为AllianceRx Walgreens Prime。AllianceRx Walgreens Prime为具有复杂疾病的个人提供特药专业药房服务。
如果您已在使用此特药专业药房的任何药物,您无需采取任何行动。AllianceRx Walgreens Prime将继续以新名称配处方药。电话和传真号码目前保持不变,但网站已更新以反映名称的变化。
如何联系AllianceRx Walgreens Prime:
传真:1-800-874-9179
网站: alliancerxwp.com
自2017年12月1日开始,某些他汀类药物的自付额为0美元
自2017年12月1日生效,对他汀类药物的药房福利更新
为遵守《平价护理法案》,自2017年12月1日开始,对于符合下列条件的会员,以下他汀类药物将可免费*获得。
- 阿托伐他汀10-20 mg
- 氟伐他汀IR和XL 20-80 mg
- 洛伐他汀10-40 mg
- 普伐他汀10-80 mg
- 罗素伐他汀5-10 mg
- 辛伐他汀5-40 mg
会员必须符合以下标准:
- 无心血管疾病(CVD)(即有症状的冠状动脉疾病或缺血性卒中)病史
- 符合年龄要求(40至75岁)
- 有一种或多种CVD风险因素(血脂异常、糖尿病、高血压或吸烟)
- 心血管事件10年风险评估结果为10%或更高
有疑问?
如果您有任何疑问,请通过您Blue Cross卡正面的电话号码致电“会员服务”。有关处方药承保范围的更多信息,请访问bluecrossma.com/pharmacy。 *针对合格会员。
2018年即将对药房计划的变更
自2018年1月1日开始,我们将为具有药房福利的医疗计划以及具有三层级药房福利的Medex®计划,变更我们的承保范围内的药物清单。
这些变化影响到:
- 药物承保范围
- 药物剂量限制
截止2018年不再纳入承保范围内的药物
在审查每种药物的费用及承保替代品后,我们已从我们的承保药物中删除了下表所列的药物。但如果这些药物属医疗必须,会员的医生或开处方者可申请承保范围的例外情况。如果获得批准,该药物将按最高层级处理。
药物类别 | 非承保药物或供应品 | 承保范围内的替代品 |
---|---|---|
用于治疗糖尿病的双胍类药物 | Fortamet的二甲双胍薄膜涂布ER仿制药 | 二甲双胍500mg、850mg、1000mg( Glucophage的仿制药) 二甲双胍ER500mg、750mg( Glucophage XR的仿制药) |
雌激素和雌激素改性药 | Femring | Estrace Estring Premarin |
胰高血糖素样肽1类药 | Tanzeum* | Bydureon Byetta Trulicity |
新型精神药物 | Abilify Geodon Seroquel Zyprexa Zyprexa Zidis |
阿立哌唑 齐拉西酮 奎硫平 奥氮平 奥氮平ODT |
*现有用户可继续配此药,但其层级将会发生变化。
具有新的优质护理剂量限制的药物
为确保药物的数量和剂量符合联邦药物管理局、制造商和临床建议,我们将对以下药物增加优质护理剂量限制:
药物名称 | 优质护理剂量限制 |
---|---|
Humira小儿克罗恩病的起步包装 | 1个包装(2支注射器) |
*这只会影响新的起步量。不影响与会员的沟通
质子泵抑制剂将被排除在药房承保范围之外
自2019年1月1日开始,所有质子泵抑制剂将被排除在我们的药房福利承保范围之外,18岁以下的会员和那些使用复合药物治疗幽门螺旋杆菌的会员除外。处方集的例外情况(包括那些先前批准的),将不再适用于这类药物,18岁以下的会员和那些使用复合药物治疗幽门螺旋杆菌的会员除外。
这一变化适用于所有商业计划、具有三层级药房福利的团体Medex计划、和 Managed Blue for Seniors计划。我们将在2018年11月变更前通知受影响的会员。
AllCare Plus Specialty Pharmacy即将加入我们的网络
今年夏天,将有另一家零售专业药房供您选择,您可在此药房按方配特药。从2017年7月1日开始,AllCare Plus Pharmacy将加入我们的零售专业药房网络。专业药房提供用于治疗某些疾病的药物。这些药物必须在我们网络中的零售专业药房进行配发。您可以在这里查看我们的“特药清单”。我们将于7月1日更新此清单,将可在AllCare Plus配的药物纳入。您可以拨打1-855-880-1091或访问allcarepluspharmacy.com,联系AllCare Plus。
质子泵抑制剂将被排除在药房承保范围之外
自2019年1月1日开始,所有质子泵抑制剂将被排除在我们的药房福利承保范围之外,18岁以下的会员和那些使用复合药物治疗幽门螺旋杆菌的会员除外。处方集的例外情况(包括那些先前批准的),将不再适用于这类药物,18岁以下的会员和那些使用复合药物治疗幽门螺旋杆菌的会员除外。这一变化适用于所有商业计划、具有三层级药房福利的团体Medex计划、和 Managed Blue for Seniors计划。我们之所以进行这项更改,是因为此类别中有几种产品可在柜台直接购买。
对HMO、Access Blue和Blue Choice计划的新的事先授权要求
自2017年9月1日开始,下列药物在以下用药情况时需要事先授权:
- 在医生办公室
- 由家庭医疗保健服务提供者用药
- 由家庭输液治疗提供者用药
- 在门诊医院和透析室
当在住院患者、外科日间护理、紧急护理中心和急诊室使用时,这一变化不会影响这些药物。我们鼓励您向您的医疗服务提供者咨询这一变化。
需要事先授权的药物:
- Egrifta
- Exondys-51
- Gel-Syn
- Ixinity
- Kanuma
- Kovaltry
- Lemtrada
- NovoEight
- Obizur
- Spinraza
- Zomacton
对我们药房计划的变更
自2017年9月1日开始,我们将变更我们的承保范围内的药物清单,这将会影响:
- 药物更换层级
- 不再纳入承保范围的药物
- 一种将被排除在福利之外的药物(也影响到Managed Blue for Seniors)
受变更影响的计划:
- 具有药房福利的商业医疗计划
- 具有三层级药房福利的Medex®计划
改变层级状态的药物
当药物的费用发生变化时,我们将药物转移至其他层级。根据层级的变化,您为以下药物支付的费用可能增加或减少:注意:
药物类别 | 药物名称 | 在3层级处方集下,截止2017年9月1日的承保范围内的层级水平 | 在4层级处方集下,截止2017年9月1日的承保范围内的层级水平 |
---|---|---|---|
质子泵抑制剂(PPI) |
|
3级 | 4级 |
注射器 |
|
2级 | 3级 |
如果您正在使用复合处方药物治疗幽门螺旋杆菌,您将继续支付您目前的费用。
不再纳入承保范围内的药物
在仔细审查每种药物的费用及承保范围内的替代品后,我们已为上文提及的计划,从我们的承保范围内的药物清单中删除了下表列出的药物。但如果这些药物属医疗必须,您的医生或开处方者可申请承保范围的例外情况。
药物类别 | 非承保药物或供应品 |
---|---|
血管紧张素II受体阻断剂(用于治疗高血压) | Azor、Benicar、Benicar HCT、和Tribenzor |
抗精神病药物 | Seroquel XR |
哮喘/过敏治疗 | Singulair |
降低胆固醇药物 | Zetia |
结肠镜检查制剂/泻药 | Osmoprep* |
皮肤病治疗 | Alcortin-A、Anusol HC栓剂、利多卡因-HC 2%-2.5%药盒、Relador Pak、Relador Pak Plus、水杨酸6%洗液药盒 |
*由于Osmoprep是一次性药物,我们不会发会员信。
被排除在药房承保范围之外的药物
以下药物将被排除在我们的药房承保范围之外,因为该药是化妆品。这一变化将适用于所有商业计划、具有药房福利的团体Medex®计划、和Managed Blue for Seniors计划。此药物将不接受处方集的例外情况。
- 药物名称
- Avenova Lid-Lash喷剂
自2025年4月1起,具有高级控制特药处方集的标准控制计划将做出调整
自2025年4月1日起,代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理您的药房福利的独立企业CVS Caremark®'将针对提供高级控制特病处方集的标准控制医疗计划更新其处方集(承保药品清单)。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 更换层级
- 有新的数量或计量限制
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 被添加到承保药物清单
- 被指定为首选
关于这些变更的完整详情将于2025年2月28日可供查阅。请届时查看。
更新 - 自2025年1月1起,具有高级控制特病处方集的标准控制计划将做出调整
自2025年1月1日起,代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理您药房福利的独立企业CVS Caremark®'将针对提供高级控制特病处方集 (SC-ACSF) 的标准控制医疗计划更新其处方集(承保药物清单)。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 更换层级
- 有新的数量或计量限制
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 被添加到承保药物清单
- 被指定为首选
要查看SC-ACSF变化和当前药品清单,请转到药物查询工具。
自2025年1月1日起,具有高级控制专业处方集的标准控制计划将做出调整
代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理您的药房福利的独立企业CVS Caremark®'将针对提供高级控制特病处方集的标准控制医疗计划更新他们的处方集(承保药物清单),于2025年1月1日生效。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 更换层级
- 有新的数量或计量限制
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 被添加到承保药物清单
- 被指定为首选
有关这些更改的完整详细信息将于2024年10月31日前公布。届时请继续关注。
对于我们的生育药物专业药房网络的变更
2024年12月1日,CVS Pharmacy旗下提供特殊生育药物的子公司Encompass Fertility®´将退出我们的特药专业药房网络。与此同时,CVS SpecialtyTM将加入我们的特药专业药房网络,为会员提供生育特药。
如果您目前通过Encompass Fertility配药,CVS Specialty将在2024年12月1日前与您联系,帮助您过渡到CVS Specialty。
此变更适用于Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集以及具有高级控制特药处方集的标准控制计划。有关更多信息,请访问我们的特药资源页面。
有疑问?
如果您有任何疑问,请拨打会员卡上的Team Blue会员服务电话。
更新 - 自2025年1月1起,具有高级控制特病处方集的标准控制计划将做出调整
自2025年1月1日起,代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理您药房福利的独立企业CVS Caremark®'将针对提供高级控制特病处方集 (SC-ACSF) 的标准控制医疗计划更新其处方集(承保药物清单)。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 更换层级
- 有新的数量或计量限制
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 被添加到承保药物清单
- 被指定为首选
要查看SC-ACSF变化和当前药品清单,请转到药物查询工具。
自2025年1月1日起,具有高级控制专业处方集的标准控制计划将做出调整
代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理您的药房福利的独立企业CVS Caremark®'将针对提供高级控制特病处方集的标准控制医疗计划更新他们的处方集(承保药物清单),于2025年1月1日生效。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 更换层级
- 有新的数量或计量限制
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 被添加到承保药物清单
- 被指定为首选
有关这些更改的完整详细信息将于2024年10月31日前公布。届时请继续关注。
更新——自2024年10月1起,具有高级控制特药处方集的标准控制计划将做出调整
代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理您的药房福利的独立企业CVS Caremark®'将针对提供高级控制特病处方集 (SC-ACSF) 的标准控制医疗计划更新其处方集(承保药物清单),于2024年10月1日生效。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 更换层级
- 有新的数量或计量限制
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 被添加到承保药物清单
- 被指定为首选
要查看SC-ACSF变化和当前药品清单,请转到药物查询工具。
自2024年10月1起,具有高级控制特药处方集的标准控制计划将做出调整
2024年10月1日起,代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理您的药房福利的独立企业CVS Caremark®'将针对提供高级控制特病处方集的标准控制医疗计划更新其处方集(承保药物清单)。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 更换层级
- 有新的数量或计量限制
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 被添加到承保药物清单
- 被指定为首选
有关这些变化的完整细节将于2024年8月28日公布。届时请返回查看。
自2024年5月15日起,选择不再通过邮购药房服务提供的糖尿病和减肥药物
自2024年5月15日起,由于药物短缺,您将无法再通过邮购药房服务购买以下90天用量的糖尿病和减肥药物:
糖尿病药物 | 减肥药物 |
• Mounjaro • Trulicity |
• Wegovy • Saxenda |
网络内零售药房将继续提供这些药物的30天供应量。CVS客户服务部已将这一变化通知了通过邮购药房服务购买这些药物的会员。
如果您想寻找方便的网络内药房,请登录MyBlue,然后选择我的药物下的查找药房。您也可以拨打身份证件上的号码致电Team Blue会员服务。
有疑问?
如果您有任何疑问,请拨打CVS客户服务部电话1-877-817-0477(TTY:711)。
2024年8月1日,AllianceRx Walgreens Specialty Pharmacy将更名为Walgreens Specialty Pharmacy
AllianceRx Walgreens Specialty Pharmacy为患有复杂疾病的个人提供特药专业药房服务。自2024年8月1日起,该药房将更名为Walgreens Specialty Pharmacy。如果您正在使用该药房,不需要采取任何行动,他们将在更名后继续为您提供承保处方药。
Walgreens Specialty Pharmacy联系方式:
- 电话:1-888-347-3416
- 传真:1-877-231-8302
有疑问?
如果您有任何问题,情拨打您会员卡上Team Blue的会员服务电话。
Acaria Health将离开我们的特药专业药房网络
2024年7月1日,Acaria Health将离开我们的特药专业药房网络。
如果您通过Acaria Health配药,可以通过Acaria Health完成当前的治疗疗程,但2024年7月1日或之后开始的治疗将需要通过Accredo、AllianceRx Walgreens Pharmacy或CVS Specialty配药才能获得承保。如果您目前正在使用Acaria Health,则应该已经收到我们关于下一步措施的信函。
此变更适用于Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集以及具有高级控制特药处方集的标准控制计划。有关特药的更多信息,请使用我们的药物查询工具。
有疑问?
如果您有任何问题,情拨打您会员卡上Team Blue的会员服务电话。
更新 - 自2024年7月1起,具有高级控制特药处方集的标准控制计划将做出调整
自2024年7月1日起,代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理您的药房福利的独立企业CVS Caremark®'将针对提供高级控制特病处方集 (SC-ACSF) 的标准控制医疗计划更新其处方集(承保药物清单)。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 更换层级
- 有新的数量或计量限制
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 被添加到承保药物清单
- 被指定为首选
要查看SC-ACSF变化和当前药品清单,请转到药物查询工具。
自2024年7月1日起,将对具有高级控制特病处方集的标准控制进行更改
自2024年7月1日起,代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理您的药房福利的独立企业CVS Caremark®'将针对提供高级控制特病处方集的标准控制医疗计划更新其处方集(承保药物清单)。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 更换层级
- 有新的数量或计量限制
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 被添加到承保药物清单
- 被指定为首选
有关这些变更的完整详情将于2024年5月31日之前公布。届时请再来查看。
更新 - 提供高级控制特病处方集的标准控制即将发生的变更将于2024年4月1日生效
代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理您的药房福利的独立企业CVS Caremark®'将针对提供高级控制特病处方集 (SC-ACSF) 的标准控制医疗计划更新其处方集(承保范围内的药品清单),于2024年4月1日生效。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 更换层级
- 有新的数量或计量限制
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 被添加到承保药物清单
- 被指定为首选
要查看SC-ACSF变化和当前药品清单,请转到药物查询工具。
提供高级控制特病处方集的标准控制即将发生的变更将于2024年4月1日生效
自2024年4月1日起,代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理您的药房福利的独立企业CVS Caremark®'将针对提供高级控制特病处方集的标准控制医疗计划更新其处方集(承保药品清单)。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 更换层级
- 有新的数量或计量限制
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 被添加到承保药物清单
- 被指定为首选
关于这些变更的完整详情将于2024年2月28日可供查阅。请届时查看。
AllianceRx Walgreens Pharmacy将加入我们的特药专业药房网络
2024年1月1日,AllianceRx Walgreens Pharmacy将加入我们的特药专业药房网络。特药专业药房提供用于治疗某些复杂健康状况的药物。有关特药的更多信息,请使用我们的药物查询工具。
此更改适用于Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集以及具有高级控制特药处方集的标准控制计划。
有疑问?
如果您有任何问题,情拨打您会员卡上Team Blue的会员服务电话。
更新 - 自2024年1月1日起,将对具有高级控制特病处方集的标准控制进行更改
自2024年1月1日起,代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理您药房福利的独立企业CVS Caremark®'将针对提供高级控制特病处方集 (SC-ACSF) 的标准控制医疗计划更新其处方集(承保药物清单)。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 更换层级
- 有新的数量或计量限制
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 被添加到承保药物清单
- 被指定为首选
要查看SC-ACSF变化和当前药品清单,请转到药物查询工具。
提供高级控制特病处方集的标准控制即将发生的变更将于2024年1月1日生效
代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理您的药房福利的独立企业CVS Caremark®'将针对提供高级控制特病处方集的标准控制医疗计划更新他们的处方集(承保药物清单),于2024年1月1日生效。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 更换层级
- 有新的数量或计量限制
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 被添加到承保药物清单
- 被指定为首选
有关这些更改的完整详细信息将于2023年10月31日前公布。届时请继续关注。
更新 - 自2024年1月1日起,将对具有高级控制特病处方集的标准控制进行更改
自2024年1月1日起,代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理您药房福利的独立企业CVS Caremark®'将针对提供高级控制特病处方集 (SC-ACSF) 的标准控制医疗计划更新其处方集(承保药物清单)。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 更换层级
- 有新的数量或计量限制
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 被添加到承保药物清单
- 被指定为首选
要查看SC-ACSF变化和当前药品清单,请转到药物查询工具。
提供高级控制特病处方集的标准控制即将发生的变更将于2024年1月1日生效
代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理您的药房福利的独立企业CVS Caremark®'将针对提供高级控制特病处方集的标准控制医疗计划更新他们的处方集(承保药物清单),于2024年1月1日生效。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 更换层级
- 有新的数量或计量限制
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 被添加到承保药物清单
- 被指定为首选
有关这些更改的完整详细信息将于2023年10月31日前公布。届时请继续关注。
最新消息 - 提供高级控制特病处方集的标准控制即将发生的变更将于2023年10月1日生效
代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理您的药房福利的独立企业CVS Caremark®'将针对提供高级控制特病处方集 (SC-ACSF) 的标准控制医疗计划更新其处方集(承保药物清单),于2023年10月1日生效。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 更换层级
- 有新的数量或计量限制
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 被添加到承保药物清单
- 被指定为首选
要查看SC-ACSF变化和当前药品清单,请转到药物查询工具。
自2023年10月1日起,将对具有高级控制特病处方集的标准控制做出变更
自2023年10月1日起,代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理您的药房福利的独立企业CVS Caremark®'将针对提供高级控制特病处方集的标准控制医疗计划更新其处方集(承保药物清单)。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 更换层级
- 有新的数量或计量限制
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 被添加到承保药物清单
- 被指定为首选
有关这些变化的完整细节将于2023年8月31日公布。届时请返回查看。
更新 - 自2023年7月1日起,将对具有高级控制特病处方集的标准控制做出变更
自2023年7月1日起,代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理您的药房福利的独立企业CVS Caremark®'将针对提供高级控制特病处方集 (SC-ACSF) 的标准控制医疗计划更新其处方集(承保药物清单)。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 更换层级
- 有新的数量或计量限制
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 被添加到承保药物清单
- 被指定为首选
要查看SC-ACSF变化和当前药品清单,请转到药物查询工具。
自2023年7月1日起,将对具有高级控制特病处方集的标准控制进行更改
自2023年7月1日起,代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理您的药房福利的独立企业CVS Caremark®'将针对提供高级控制特病处方集的标准控制医疗计划更新其处方集(承保药物清单)。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 更换层级
- 有新的数量或计量限制
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 被添加到承保药物清单
- 被指定为首选
有关这些变更的完整详情将于2023年5月31日之前公布。届时请再来查看。
更新 - 提供高级控制特病处方集的标准控制即将发生的变更将于2023年4月1日生效
代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理您的药房福利的独立企业CVS Caremark®'将针对提供高级控制特病处方集 (SC-ACSF) 的标准控制医疗计划更新其处方集(承保范围内的药品清单),于2023年4月1日生效。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 更换层级
- 有新的数量或计量限制
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 被添加到承保药物清单
- 被指定为首选
要查看SC-ACSF变化和当前药品清单,请转到药物查询工具。
提供高级控制特病处方集的标准控制即将发生的变更将于2023年4月1日生效
代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理您的药房福利的独立企业CVS Caremark®'将针对提供高级控制特病处方集的标准控制医疗计划更新他们的处方集(承保范围内的药品清单),于2023年4月1日生效。在本次更新中,某些药物可能:
- 不再被纳入承保范围(可能会批准例外情况)
- 更换层级
- 有新的数量或计量限制
- 要求事先授权和/或阶梯疗法
- 被添加到承保药物清单
- 被指定为首选
关于这些变更的完整详情将于2023年2月28日可供查阅。请届时查看。
自2023年1月2023日起,标准控制与高级控制专业处方集所承保的药物
以下药物清单包括自2023年1月1日起由标准控制与高级控制专业处方集 (SC-ACSF) 承保和非承保的药物。SC-ACSF将由CVS Caremark®´ 管理,这是一家代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理您的药房福利的独立公司。
CaremarkPCS Health, LLC(“CVS Caremark”)是一家独立公司,已签约为Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理药房福利并提供某些药房服务。CVS Caremark是CVS Health系列公司的一部分。Blue Cross Blue Shield of Massachusetts是蓝十字和蓝盾协会的独立被许可方。
Encompass Fertility™已加入我们的生育药物专业药房网络
自2022年7月19日起,Encompass Fertility已加入我们的生育药物专业药房网络。他们可以使用我们所有承保的生育药物,并且可以在所有50个州填补和配送药物。
此更改适用于带有Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集和国家首选处方集 (NPF) 的计划。有关特殊生育药物的更多信息,请使用我们的药物查询工具。
有疑问?
如果您有任何问题,请拨打您会员卡正面Team Blue的会员服务电话。
Metro Drugs将离开我们的生育药物专业药房网络
自2022年5月1日起,生育药物药房Metro Drugs将离开我们的专业药房网络。如果您正在服用生育药物并通过Metro Drugs开处方,您将能够使用Metro Drugs完成当前的治疗过程,但从2022年5月1日之后开始的治疗将需要通过Freedom Fertility Pharmacy或 Village Fertility Pharmacy开处方才能获得承保。如果您目前正在使用Metro Drugs,您将收到我们关于后续步骤的信函。
此更改适用于带有Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集和国家首选处方集 (NPF) 的计划。有关特殊生育药物的更多信息,请使用我们的药物查询工具。
有疑问?
如果您有任何问题,请拨打您会员卡正面Team Blue的会员服务电话。
从1年7月2022日起,国家首选处方集不再承保的药物
从2022年7月1日起,独立公司Express Scripts,Inc.®´代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理您的药房福利,并正在使用国家首选处方集 (NPF) 更新其用于医疗计划的处方集(承保的药物清单)。此更新中包括将不在NPF中受保的药物:
在仔细审查了每种药物的成本及其临床适用的承保替代品之后,Express Scripts正在从其处方集中删除药物。但是,如果这些药物在医学上是必要的,医生可能会申请例外情况。如果例外情况得到Blue Cross的批准,您将支付最高级别的费用。
从1年1月2022日起,国家首选处方集不再承保的药物
从2022年1月1日起,独立公司Express Scripts,Inc.®´代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理您的药房福利,并正在使用国家首选处方集 (NPF) 更新其用于医疗计划的处方集(承保的药物清单)。此更新中包括将不在NPF中受保的药物。
在仔细审查了每种药物的成本及其临床适用的替代药物后,Express Scripts从其处方集中删除了一些药物。但是,如果这些药物在医学上是必要的,医生可以提出例外要求。如果例外情况得到Blue Cross批准,您将支付最高级别的费用。
从1年7月2021日起,国家首选处方集不再承保的药物
从2021年7月1日起,独立公司Express Scripts,Inc.®´代表Blue Cross Blue Shield of Massachusetts管理您的药房福利,并正在使用国家首选处方集更新其用于医疗计划的处方集(承保的药物清单)。此更新中包括将不在国家首选处方集中受保的药物。
在仔细审查了每种药物的成本及其临床适用的替代药物后,Express Scripts从其处方集中删除了一些药物。但是,如果这些药物在医学上是必要的,医生可以提出例外要求。如果例外情况得到Blue Cross批准,您将支付最高级别的费用。
即将进行保险变更,将某些药物从我们的医疗福利转移至药房福利
自2021年7月1日起,以下药物的保险将从我们的医疗福利中移除,并只能被纳入到我们的药学福利中。这一变化将适用于所有医疗计划,但Managed Blue for Seniors、团体Medicare Advantage、团体Medex®´和联邦雇员计划除外。
将某些药物从我们的医疗福利转移至药房福利 | |||
---|---|---|---|
零售药店可提供 | Durolane* | Gel-One* | GelSyn-3* |
Monovisc* | Triluron* | Trivisc* | |
必须在特药专业药房配药。 | Bynfezia | Cosentyx* | Dupixent* |
Fasenra* | Kevzara* | Nucala* | |
Siliq* | Strensiq | Tegsedi* | |
Tremfya* |
拥有Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集计划的会员,以及拥有三层级药房福利的Medex®计划**的会员,或拥有国家优先处方集***计划的会员,将在生效日期获得其药房福利下的这些药物的保险。当这些药物从医疗福利转移至药房福利时,拥有这些计划的会员其承保范围将不会中断。具有三层级药房福利的团体Medex计划将包括在医疗福利和药房福利下的对这些药物的承保范围内。如果您没有Blue Cross Blue Shield of Massachusetts的药房福利保险,请参阅您的药房计划福利材料,了解这些药物的保险详情。
如果受到影响,我们会就此变化联系您,并帮助您过渡您的处方,以保证保险不间断。
当这些药物在住院病人、外科日间护理、门诊外科中心、和急诊环境下使用时,这一变化不适用。
有疑问?
了解更多信息,情拨打您会员卡上Team Blue的会员服务电话。
*这些药物需要事先授权。
**这不包括具有Blue MedicareRx (PDP)处方药承保范围的Medex2计划。
***具有国家优先处方集的计划,可能对这些药物有额外的保险要求。
对于我们的生育药物专业药房网络的变更
自2020年8月31日起,AcariaHealth™Fertility将不再参与我们的生育药物特药专业药房网络。这一变化适用于Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集和国家首选处方集(NPF)计划。
会员将能够完成目前的AcariaHealth Fertility疗程,但2020年8月31日之后,通过AcariaHealth fertility购买的专业生育药物将不在承保范围之内。我们将联系在AcariaHealth Fertility配药的会员,让他们知道该药房将离开我们的专业生育药物网络,并帮助这些会员转移到另一家网络内的生育药物专业药房。这一改变只适用于AcariaHealth Fertility和我们的专业生育药物网络。AcariaHealth Fertility的母公司AcariaHealth将继续保留在我们的专业药房网络中。
特药专业药房提供特药,用于治疗某些复杂疾病。想了解更多关于特药的信息,请使用我们的药物查询工具。
如果您有任何疑问,请通过您会员卡正面的电话号码致电“会员服务”。
特鲁瓦达承保范围更新
自2020年7月1日起,我们将开始为那些目前没有配用其他HIV药物的会员,将特鲁瓦达(Truvada)(这是一种HIV病毒暴露前预防(PrEP)药物)纳入承保范围,而会员无需支付额外费用。服用其他HIV药物的成员,或从HIV药物转向特鲁瓦达的会员,将必须支付其正常的自付费用,包括自付额、共同保险和免赔额。这一改变适用于新处方药和再配药,以及Blue Cross Blue Shield of Massachusetts计划或国家首选处方集计划。但这一变化并不适用于不符合《平价护理法案》的祖父计划。
当特鲁瓦达仿制药解禁后,我们将开始为那些目前没有配用其他HIV药物的会员,将仿制药纳入承保范围(替代特鲁瓦达),而会员无需支付额外费用。到那时,继续服用特鲁瓦达的成员,无论是否在服用其他HIV药物,都必须支付正常的自付费用,包括自付额、共同保险和免赔额。
如果您有任何疑问,请通过您会员卡正面的电话号码致电“会员服务”。
乳腺癌风险降低药物的承保范围变更
自2020年10月1日起,我们将以下芳香化酶抑制剂类的通用口服药物纳入承保范围,当处方药物用于降低乳腺癌风险时,成员无需支付额外费用:
- 阿那曲唑
- 依西美坦
- 来曲唑
这一变化适用于Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集计划或国家首选处方集计划。但这一变化并不适用于不符合《平价护理法案》的祖父计划。
如果您有任何疑问,请通过您会员卡正面的电话号码致电“会员服务”。
对于我们的特药专业药房网络的变更
自2020年3月31日开始,BriovaRx®''将不再参与我们的专业药房网络。这一变化适用于Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集和国家首选处方集(NPF)。这并不会影响到那些具有Medicare Advantage的D部分处方药计划的会员;他们仍可继续使用BriovaRx,而无需中断。
除非您具有Medicare Advantage的D部分计划,否则您将不再被纳入通过BriovaRx购买特药的承保范围。我们将联系在BriovaRx配处方药的会员,让他们知道该药房已离开我们的网络,并帮助他们过渡到网络内的特药专业药房。
特药专业药房提供特药,用于治疗某些复杂疾病。想了解更多关于特药的信息,请使用 药物查询工具。
如果您有任何疑问,请通过您会员卡正面的电话号码致电“会员服务”。