我可以为您提供哪些帮助？

创建账户或登录MyBlue以查看您的免赔额状态（如有）。您最近的“福利说明”也会显示当前年度已经支付的免赔额金额。如果您对您的免赔额有任何疑问，请拨打会员卡正面的电话号码联系“会员服务”。

您的会员卡底部显示了您的医疗服务自付额。

如果您享有药房福利，可以通过登录MyBlue帐户找到处方药自付额信息，然后点击“查看福利”。

您也可以拨打您会员卡上Team Blue的会员服务电话。

您的自付额一般为固定金额（例如10美元、20美元或30美元。您在每次使用特定的医疗服务或购买处方药时都要付费。当您去诊所就诊或购买处方药时，您通常需要支付自付额。

可能有自付额要求的医疗服务包括：

• 诊室就诊
• 心理健康服务提供者诊疗
• 急诊室诊疗
• 请创建账户或登录MyBlue以了解您的福利详情。

共同保险也被称为成本分担，是计划会员应负责支付的一部分符合条件的费用（通常在达到免赔额之后）。共同保险通常为服务提供者实际收费的某个百分比，或允许的金额。

如果您是HMO Blue^®、HMO Blue New EnglandSM、Blue Choice^®或Blue Choice New England^SM会员，您必须选择一个PCP。您的PCP是您的合作伙伴，为您提供有关医疗保健系统的指导。此外，您的PCP还将在您有疑问或需要治疗时作为您的医疗保健顾问，并确保您获得您所需的护理。

通过由PCP来为您协调医护服务，您可与值得信赖的医疗保健服务提供者建立关系，该提供者将会日益熟悉您的医疗保健问题。如果您需要专家诊疗，您的PCP可将您转荐给一位专家，并向专家提供有关您的病情和您之前可能接受过的任何治疗的背景信息。

虽然并非我们所有的计划都要求您选择一个PCP，但是拥有一个PCP将使您能够充分享受您的Blue Cross Blue Shield of Massachusetts承保福利。

选择您的PCP十分重要，而您在做出决定时应当考虑几个因素。您可能需要拥有具备特定亚专科的PCP，如胃肠病学或心脏病学，或是附属于特定医院的PCP。您可能更加关注PCP的资历，也可能对您来说最要紧的是其所在位置或公共交通途径。在选择PCP之前，列出对您来说最为重要的因素。您可通过以下三种方式之一寻找PCP：

• 使用我们的查找医生并估算费用服务，创建您个人的服务提供者名录。
• 您可以通过致电1-800-262-BLUE (2583)获取适用于您计划的服务提供者名录。
• 如果您希望在选择PCP时获得帮助，同样可以致电1-800-821-1388联系我们的“医师择选服务”。
• 一旦您选择了PCP，请创建账户或登录MyBlue指定您的PCP，或拨打会员卡正面的电话号码联系“会员服务”。

如果您是HMO Blue会员并在未选择PCP的情况下接受服务，这些服务将不会包括在承保范围内。必须知会PCP才能为服务提供承保和付费。如果您是Blue Choice会员，即使您可能希望接触网络以外的服务提供者，您仍应拥有一个我们记录在案的PCP。请注意，如果Blue Choice会员自行求诊，将导致较高的自付额。

是。您的每个家庭成员都应该选择最适合其需求的PCP。我们的新英格兰计划包括位于新英格兰所有六个州内的PCP。

是。所有HMO Blue和HMO Blue New England会员均必须首先获得PCP转诊才能约见专家。因为您的PCP了解您的病史和医疗保健需求，所以最有资格帮助您决定是否需要专家诊疗服务。Blue Choice和Blue Choice New England会员可选择是否以较高的自付额自行获取承保范围内的诊疗服务。

请始终与您的PCP商议您关注的问题。您的PCP将与您共同探讨所有可行的方案，以确保满足您的医疗需求。

Blue Cross Blue Shield of Massachusetts不会提供对您的医护服务设限的动机。因此，您的PCP将专注于确保您在适当的环境中获得适当的护理。

如果您的病情需要及时治疗，但可以等待一段时间以便与您的PCP联系和咨询，那么可被认定为急需护理的情况。如脚踝扭伤、耳痛和发烧等都属于急需护理的情况。

您可能因为突发的急性病症状（包括剧烈疼痛）而需要急救护理，其严重程度足以令一名谨慎的、具备普通健康和医学常识的外行人合理认定，如不立即提供医疗救助将会导致您或他人（包括未出生的婴儿）的健康遭受严重威胁。疑似心脏病发作、中风、中毒、丧失意识、惊厥和企图自杀都属于急救病例。如果您需要急救护理，请前往最近的医疗机构或拨打911（或您当地的紧急电话号码）。

如果您认为自己需要接受专家诊治，应与您的PCP进行商讨。您的PCP将帮助您确定是否需要专家诊治，并将您转荐给一位最适合治疗您的病情的专家。

您的计划网络包括一份列有多名专科医生的综合名单。如果您的医生认为您需要的专家诊治类型不在网络之内，您的医生可能将您转荐给网络以外的专家，此类服务将划入承保范围内。

寻找医生十分简易，可通过以下三种方式之一完成：

• 使用我们的查找医生并估算费用服务，创建您个人的服务提供者名录。
• 您可以通过致电1-800-262-BLUE (2583)获取适用于您计划的服务提供者名录。
• 如果您希望在选择PCP时获得帮助，同样可以致电1-800-821-1388联系我们的“医师择选服务”。
• 一旦您选择了PCP，请创建账户或登录MyBlue指定您的PCP，或拨打会员卡正面的电话号码联系“会员服务”。

是。您可以选择随时和不限次数地更改您的PCP。您无需说明原因。此类更改将在通知我们之后立即生效。

如果您有任何紧急医护需求，请首先致电您的PCP。您的医生将为您提供治疗或相关建议。我们所有的计划提供者均开通了24小时电话服务。

如果您或您的某位家庭成员遇到危及生命的紧急情况，请致电911或您当地的急救护理服务机构并立即获取帮助。请在接受治疗后尽快联系您的PCP。

如果您没有PCP并担心您的急救护理是否在承保范围内，您只需拨打会员卡正面的“会员服务”号码——我们随时准备为您提供帮助。

如果您在我们的服务区域以外需要紧急或急救护理服务，请前往最近的医疗机构就医。请在下一个工作日拨打您的会员卡正面的“会员服务”号码。

如果您在旅行期间需要常规护理（体检、接种疫苗等），请在预约前联系“会员服务”查询。

因为我们处理的是个人信息，所以安全是我们的首要任务。为您的安全起见，我们为所有会员指定了独有的密码。这将保护您的个人信息，并提供由您独享的密码更新功能。我们采用现有的最佳网络安全措施，以确保您的个人信息仅允许由您本人更新。

大多数年轻成人的过渡期介于18岁至21岁之间。我们可以提供相关协助。请使用我们的查找医生并估算费用工具为您的子女搜索新的医生。

独立临床实验室是非附属于医院或医院设施的实验室。独立临床实验室通过执行测试或程序来帮助病例诊断和/或治疗。部分测试范例包括血检、尿检和巴氏试验。举例来说，Quest Diagnostics和LabCorp就属于独立临床实验室。

独立影像中心是非附属于医院或医院设施的影像中心。独立影像中心通过生成专业图像来帮助病例诊断。成像范例包括X射线、MRI和超声波。举例来说，Shields MRI和Premiere Diagnostics就属于独立影像中心。

可通过多种方式查找独立实验室或独立成像中心：

• 请求您的医生为您推荐一家非医院服务提供者
• 使用查找医生并估算费用
• 拨打您的Blue Cross会员卡上的电话号码致电“会员服务”
• 参阅您的健康计划提供者名录中的“诊断测试和成像中心”部分

在医院或以医院为基础的门诊中心进行诊断测试和成像服务的费用往往是最高的。如果您在独立的临床实验室或成像中心执行此类程序，将有助于减少您的总医护费用以及自付额。您将获得相同的服务，只是地点不同。

首先，请拨打您的会员卡正面的免费号码联系“会员服务”。“会员服务”代表将说明您的福利，解答您的疑问，并努力解决您可能遇到的任何问题。大多数时候，只需一个电话就能为您排忧解惑。

如果在咨询“会员服务”之后，您仍然觉得您的问题未得到解决，您可以通过我们的申诉程序请求正式审核。一名申诉专员将被指派受理您的个案，并指导您完成申诉过程。了解更多关于申诉程序的信息。

如果您或您的某位家庭成员遇到危及生命的紧急情况，请致电911或您当地的急救护理服务机构并立即获取帮助。请在接受治疗后尽快联系您的PCP。

如果您没有PCP并担心您的急救护理是否在承保范围内，您只需拨打会员卡正面的“会员服务”号码——我们随时准备为您提供帮助。

如果您有任何紧急医护需求，请首先致电您的PCP。您的医生将为您提供治疗或相关建议。我们所有的计划提供者均开通了24小时电话服务。

如果您在我们的服务区域以外需要紧急或急救护理服务，请前往最近的医疗机构就医。请在下一个工作日拨打您的会员卡正面的“会员服务”号码。

如果您在旅行期间需要常规护理（体检、接种疫苗等），请在预约前联系“会员服务”查询。

如果您的计划要求您选择一个PCP，您必须首先获得PCP转荐才能接受专家诊治。此外，向PCP咨询还能帮助您了解，假若您需要专科护理将会涉及哪些方面。

如果您的计划不要求您选择PCP，您可以在没有转荐的情况下约见专家或其他医疗服务提供者。但是，您仍需联系一位Blue Cross Blue Shield of Massachusetts的加盟服务提供者，以便获得最高等级的承保福利。

创建账户或登录MyBlue在线查看您的福利摘要。您也可以拨打会员卡正面的电话号码联系“会员服务”。

您的初级保健服务提供者（PCP）是您的医疗保健团队中最重要的组成部分。通过全面了解您的病史和病情，您的PCP将成为您的日常预防性保健服务伙伴，同时也是在您可能需要任何专业医护时的协调者。我们坚信，您与我们值得信赖的高技能医疗团队之间建立的合作关系将会为您提供最优质的医疗保健服务。

无论您有哪些健康需求，您的PCP都将尽心竭力地帮助您满足这些需求。您的PCP将与我们值得信赖的专家团队合作，共同确保您获得所需的医护服务。由此，您的PCP可以确保在参与您的护理的所有服务提供者之间实现良好沟通和协调。

在您寻求专科护理之前，请务必与我们联系，以便我们针对您可能需要的任何专科护理相应做出安排。如果您有超出我们团队以外的医疗保健服务需求，您应与您的PCP讨论您的可选方案。您的PCP将在以可用性、时效性、费用和医疗保健质量为本的情况下与您共同做出决定。

虽然并非我们所有的计划都要求您选择一个初级保健服务提供者，但拥有一个PCP有助于您最大限度地利用Blue Cross Blue Shield of Massachusetts提供的承保服务。

您的每位投保家庭成员都可以各自选择其初级保健服务提供者（PCP），而做出正确的选择十分重要。PCP分为多种类型，包括全科医生、内科医生、儿科医生、家庭医生和执业护士等。为选择最适合您或您的家人需求的PCP，请首先向您信任的人士征求建议。您还应当考虑每个PCP与您的工作场所或住宅之间的的距离和可达性。最重要的一点是向我们咨询，以确保其专业服务能够满足您的个人医疗保健需求。

为了解最新的服务提供者清单，请致电1-800-821-1388联系“查找”医生支持热线，或访问查找医生并估算费用。

您可使用查找医生并估算费用工具，根据以下条件搜索PCP：

• 性别
• 语言
• 合作医院
• 医疗团队
• 延时/周末工作
• 电子功能（例如电子病历、电子处方和网络咨询）
• 一旦您选择了PCP，请通知Blue Cross Blue Cross Blue Shield of Massachusetts。您可以通过登录和访问“我的账户”部分然后选择“更改我的初级保健服务提供者”来选择您的PCP，或拨打会员卡正面的号码致电“会员服务”。

一般来说，您随时可以更改您的PCP。您只需创建一个Blue Cross Blue Shield of Massachusetts账号或登录MyBlue以在线选择您的PCP，或通过您会员卡正面的电话号码联系“会员服务”

您的医生可能会向我们的药房运营部门申请例外处理，以便在医疗必要时为未承保的药物提供承保。如果获得批准，药物将需要最高的自付额。如果申请未获批准，您仍需承担药物的全部费用。您可以使用我们的标准会员申诉流程来申请进一步审查。

每当福利发生变化，就会发放新的会员卡。这可能是由于您的雇主做出的决定或马萨诸塞州法律的更改。您的会员卡包含各种有价值的信息，包括电话号码和自付费金额，因此一定要仔细阅读其正反两面的内容。请始终随身携带您的会员卡，以便向药剂师或医生出示。

在患者必须满足某些医疗标准的情况下，药物通常需要事先授权。对于经美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准并包含在我们承保药物清单（也称为处方集）中的某些药物，我们要求医生在我们报销处方药费用之前获得事先授权。患者必须根据其订户证书获得药房福利，该福利涵盖需要事先授权的药物。详情请咨询您的计划主办者。

我们的药学和治疗委员会会持续审查FDA批准的新药的安全性、有效性和总体价值。在审查新药物期间，您的计划不会承保这些药物。本政策不适用于我们的Medex^®' 和 Medicare HMO Blue^®计划的会员。与其他未承保的药物一样，您的医生可以在医疗上有必要时申请承保正在审查的药物。

Blue Cross Blue Shield of Massachusetts依靠在马萨诸塞州执业的医生提供有关药房计划决策的反馈。该委员会由马萨诸塞州医师组织的代表组成，审查药物比较的临床益处、副作用和相对成本。该委员会的主要任务是确保我们的成员有承保的，或在例外情况下提供的药物，以满足他们的需求并实现预期的治疗目标。

要检查某种药物是否正在接受审查且尚未承保，请拨打您会员卡上的会员服务号码致电Team Blue。

药房福利管理（PBM）是一家专门管理药房福利计划的公司。该公司还拥有广泛的零售药房网络来处理您的处方。凭借其规模，PBM可以与药物制造商协商折扣价格。

在过去20年里，使用处方药治疗从过敏到心脏病等各种疾病的情况急剧增加。随着这一发展，对品牌药物的需求也越来越大。

在同一时期，法规允许药品制造商延长其对品牌药品的专利权，这使得制造商可以在有限的竞争下独家销售该药品多年。

药品广告法规也有所松动，刺激了昂贵的品牌药物营销活动。这些电视和杂志广告提高了人们对新药的认识，导致对昂贵的品牌处方药的需求数量迅速增加。

没有。仿制药和品牌药必须符合相同的FDA安全性、纯度、强度和有效性标准。药物的通用名称是其化学名称。品牌名称是药物广告和销售所使用的商品名称。 一般来说，仿制药比品牌药便宜。因此，只要有可能，请您的医生开仿制药。

如果您定期服药，邮购药房服务是一种节省时间和金钱的便捷方式。如果您通过邮购药房服务订购，对于90天供应期的大多数维持药物（也称为长期药物），您将少支付33%的费用。此外，您还可以通过邮寄、在家或在工作场所接收药物，标准递送无需额外费用。要开始使用邮购药房服务，请登录MyBlue或拨打CVS客户服务部电话 1-877-817-0477（TTY：711）。

一般来说，有备无患是良好的做法，可让您避免出现在度假期间无药可服的问题。第一步是从您的医生那里拿到所需药物剂量的处方。

如果您在美国境内旅行并预计您的处方将用完，请向您的医生索取另一份处方以随身携带。您可以在美国任何参与计划的药房配药。我们的网络由全国超过65,000家药房组成，包括数千家独立药房和大多数主要连锁店。要在您旅行的地区查找参与计划的药房，请使用药房定位器工具。

如果您将出国旅行，您的药剂师会了解如何获得特别供药授权。

可以。如果您有药房福利，您可以在全国任何参与计划的药房配药。我们的网络由全国超过65,000家药房组成，包括数千家独立药房和大多数主要连锁店。使用药房定位器工具查找您附近参与计划的药房。

处方集是一份由健康计划承保的药物清单。它是由定期审查药物的临床专家制定的，以确保这些药物在临床上是合适的，并且具有成本效益。我们的处方集使我们能够以合理的价格为您提供满足您需求的品牌药和仿制药。

Quality Care Dosing（QCD）是一项旨在确保您的特定处方药质量和剂量符合FDA与其他可接受的临床实践指南的计划。对于该计划未涵盖的药物，QCD将提供修订，以使药品数量和剂量符合FDA的建议。

如果您有多个医疗或牙科保险计划，您需要向每家保险公司和您的提供商提供此信息，以便您的索赔得到正确处理，并且您可以充分利用承保范围。

如果您拥有多个保险计划，其中一个计划将被指定为您的主要计划，并首先支付您的索赔。其他计划将根据您的福利支付剩余费用。联邦和州规则通常可以决定哪个计划是主要的。如果您对福利协调有任何疑问，请致电1-888-799-1888。或点击了解详情。

是。您可以选择随时和不限次数地更改您的PCP。您无需说明原因。此类更改将在通知我们之后立即生效。

如果您是HMO Blue、HMO Blue New England、Blue Choice或Blue Choice New England会员，您必须选择一个PCP。您的PCP是您的合作伙伴，为您提供有关医疗保健系统的指导。此外，您的PCP还将在您有疑问或需要治疗时作为您的医疗保健顾问，并确保您获得您所需的护理。

选择您的PCP十分重要，而您在做出决定时应当考虑几个因素。您可能需要拥有具备特定亚专科的PCP，如胃肠病学或心脏病学，或是附属于特定医院的PCP。您可能更加关注PCP的资历，也可能对您来说最要紧的是其所在位置或公共交通途径。在选择PCP之前，列出对您来说最为重要的因素。您可通过以下三种方式之一寻找PCP：

• 使用我们的查找医生并估算费用服务，创建您个人的服务提供者名录。
• 您可以通过致电1-800-262-BLUE (2583)获取适用于您计划的服务提供者名录。
• 如果您希望在选择PCP时获得帮助，还可以致电1-800-821-1388联系我们的“查找医生”支持热线。
• 一旦您选择了PCP，请创建账户或登录MyBlue指定您的PCP，或拨打会员卡正面的电话号码联系“会员服务”。

如果您是HMO Blue会员并在未选择PCP的情况下接受服务，这些服务将不会包括在承保范围内。必须知会PCP才能为服务提供承保和付费。如果您是Blue Choice会员，即使您可能希望接触网络以外的服务提供者，您仍应拥有一个我们记录在案的PCP。请注意，如果Blue Choice会员自行求诊，将导致较高的自付额。

是。您的每个家庭成员都应该选择最适合其需求的PCP。我们的新英格兰计划包括位于新英格兰所有六个州内的PCP。

是。所有HMO Blue^®和HMO Blue New England^SM会员均必须首先获得PCP转荐才能约见专家。因为您的PCP了解您的病史和医疗保健需求，所以最有资格帮助您决定是否需要专家诊疗服务。Blue Choice®和Blue Choice New England^SM会员可选择是否以较高的自付额自行获取承保范围内的诊疗服务。

请始终与您的PCP商议您关注的问题。您的PCP将与您共同探讨所有可行的方案，以确保满足您的医疗需求。

Blue Cross and Blue Shield不会提供对您的医护服务设限的物质奖励。因此，您的PCP将专注于确保您在适当的环境中获得适当的护理。

一般情况下，Blue Cross Blue Shield of Massachusetts不会为未经您的PCP转荐的专家诊治服务付费。但是对于以下情况，您不需要转诊： 

• 急救护理。
• 对于HMO Blue和Blue Choice会员，由网络产科医生、妇科医生或持证护士助产士提供的承保范围内的服务，或由网络家庭医生提供的妇科服务和其他女性健康服务。
• 对于HMO Blue New England和Blue Choice New England会员，每两年一次的常规眼科检查。
• 对于HMO Blue和Blue Choice会员，每年一次的常规眼科检查。

 
Blue Choice会员可选择按更高的自付额自行获取任何其他承保范围内的服务。创建账户或登录MyBlue以查看您的福利。

为您安排门诊肿瘤内科治疗（如化疗、免疫疗法和某些药物）或肿瘤放射治疗的癌症护理团队将需要事先获得授权。这有助于我们确保您得到临床上最适当的循证癌症治疗，且副作用最小。

要了解更多信息，请阅读我们的情况说明书。

虽然您的计划承保大多数类型的治疗，但根据您计划的具体情况，可能会有一些例外情况。例如，如果您的计划不承保处方药，您要负责为医生开的药付费。此外，一些治疗和服务，如基因检测、门诊肿瘤内科和门诊放射肿瘤治疗，需要事先获得授权才能承保。订购此类治疗的医生应为您申请事先授权。请务必仔细阅读您的订户证书，了解哪些是承保范围，哪些可能被排除在外。

基于会员计划类型和计划设计，可根据两项福利之一进行结肠镜检查。服务费用可归类为“门诊手术”福利或“常规成人体检”福利。根据所执行的程序以及就诊时所确定的结果或诊断决定承保责任。

如果您认为自己需要接受专家诊治，应与您的PCP进行商讨。您的PCP将帮助您确定是否需要专家诊治，并将您转荐给一位最适合治疗您的病情的专家。

我们的网络包括一份列有多名专科医生的综合名单。如果您的医生认为您需要的专家诊治类型不在网络之内，您的医生可能将您转荐给网络以外的专家，此类服务将划入承保范围内。

如果您是HMO Blue会员，除在您的PCP处就诊，由网络产科医生、妇科医生、持证护士助产士提供的承保范围内的服务，由网络家庭医生提供的妇科服务和其他常规女性健康服务，以及听力和视力检查（HMO Blue和Blue Choice会员每年一次，新英格兰计划会员每24个月一次）以外，您将需要PCP转荐才能获享服务。

寻找医生十分简易，可通过以下三种方式之一完成：

• 使用我们的查找医生并估算费用服务，创建您个人的服务提供者名录。
• 您可以通过致电1-800-262-BLUE (2583)获取适用于您计划的服务提供者名录。
• 如果您希望在选择PCP时获得帮助，还可以致电1-800-821-1388联系我们的“查找医生”支持热线。
• 一旦您选择了PCP，请创建账户或登录MyBlue指定您的PCP，或拨打会员卡正面的电话号码联系“会员服务”。

第一步是拨打会员卡正面的电话号码联系“会员服务”。我们的服务代表训练有素，能够帮助排解您可能遇到的任何问题或疑虑。

您最近的“福利说明”会显示当前年度已经支付的免赔额金额。您也可以拨打会员卡正面的电话号码联系“会员服务”。

我们的大多数计划包含了常规体检和免疫接种。请查看您的福利手册或致电 您会员卡正面的“会员服务”号码了解有关您特定计划的信息。

如果您需要紧急医疗救助，请前往最近的医疗设施或拨打911（或当地的紧急电话号码）。如果您的医疗需求不属于紧急情况，请拨打您的会员卡正面的电话号码联系“会员服务”

您会很高兴得知几乎我们提供的所有计划都包含了生育福利。您的《订户证书》将显示承保范围内的服务。有些计划还会要求您提前打电话通知我们有关产妇入院的信息，而其他计划则没有这个要求。

当婴儿出生时，新父母有时会忘记更新其Blue Cross Blue Shield of Massachusetts会员记录，以便根据计划福利立即获得理赔付款。

不要忘记，Living Healthy Babies®在您有需要时随时待命，为父母和准父母解答各种有关婴儿的问题。

是。您的医生要求您接受的实验室测试、X射线检查和其他医疗检测均在承保范围内。承保范围根据不同计划而异。请查看您的《订户证书》了解详情。

在我们提供特定的基因检测承保服务之前，您的医生必须获得我们的事先授权。这有助于我们确保您获得正确的检测，而且将其包括在您的健康计划之内。如果您的医生未获得事先授权，您将负责承担特定基因检测的全部费用。以下基因检测类别需要事先授权：

• 产前筛查和特定状况的诊断
• 遗传癌症风险的基因/DNA检测
• 用于检测与特定疾病或症状相关的DNA变化的测试
• DNA测序
• 用于确定药物和剂量要求的药物测试
• 遗传心脏病风险的基因/DNA检测
• 肿瘤细胞基因/DNA检测

请参阅我们的简介或访问ahealthyme.com，了解更多有关这些检测程序的信息。

否。结婚验血不具备“医疗必要性”，因此不在承保范围内。

出于上学、参与体育活动、露营等原因而要求进行的体检不在承保范围内。不过，根据基于年龄的计划，常规体检属于承保项。请查看您的《订户证书》了解详情。

对于12岁以下的儿童，由Blue Cross Blue Shield of Massachusetts加盟牙医提供的预防性牙科护理服务包含在HMO Blue和Blue Choice的承保范围内。这包括每名儿童进行一次初步检查，随后每六个月进行一次定期检查，每六个月进行一次洗牙，每六个月进行一次氟化物治疗，以及每六个月进行一次咬翼片X射线检查。 (HMO Blue New England、Blue Choice New England、Blue Care Elect和我们的补偿产品不包含此项福利。）

我们还通过我们的Dental Blue^®和Dental Blue PPO计划提供单独的牙科服务承保。请创建账户或登录查看您的牙科福利。

HMO Blue New England和Blue Choice New England包含脊椎按摩服务承保项作为其福利计划的一部分。对于其他产品，您必须参与“Chiropractic Rider”计划才能获得脊椎按摩服务承保项。

由于马萨诸塞州的医疗保健改革法律，已经出现了影响受抚养者资格的变化。

请访问医疗保健改革了解更多信息。

我们的HMO Blue、Blue Choice和Blue Care Elect Preferred^SM 计划包括每年一次常规眼科检查。我们的HMO Blue New England和Blue Choice New England计划包括每24个月一次常规眼科检查，前提是在网络服务提供者处进行检查。

在紧急情况下，请拨打911（或您当地的紧急电话号码），或前往最近的医疗设施。

医疗政策是用于定义被视为具有调查性、医疗必要性和非医疗必要性的技术、程序和治疗方法的各种科学文件。医疗政策声明包括关于某项技术、程序、治疗方法、供应、设备、药物或其他服务是否能够改善健康计划人口的保健成效的结论，以及是否因此归入承保范围内。

进一步了解医疗政策。

当您和您的初级保健服务提供者（PCP）确定您需要专科护理时，您的PCP将把您“推荐”给来自我们所信赖的团队的专业服务提供者。在您的HMO健康计划为特定服务提供承保之前，必须办理转诊手续。由我们安排转诊十分重要，不仅因为您的计划有此要求，而且因为您的PCP作为您的护理中心，需要参与并了解您正在接受的护理服务，并持续在您与您的专家之间进行协调。

您的PCP了解您的病史和整体健康状况，因此最有资格帮助您决定是否应当约见专家。即使您的健康计划不要求转诊，您的PCP仍可能希望在约见专家之前评估您的护理需求，以便更好地进行协调。我们致力于确保您在适当的时间、适当的环境下获得适当的护理，特别是当您需要约见专家的时候。

联系您的PCP办公室并讨论您的健康状况。你们可以共同决定是否需要约见专家。如果您确实需要专家诊治，您的PCP将根据您的护理需求帮助您选择最合适的医生。在约见专家之前，请务必与您的PCP讨论此事。如果您在未经转荐的情况下约见专家，您可能需要承担全部费用（而不仅仅是自付额或免赔额）。

我们依赖于一个可信的网络，该网络包括多种多样的专家来执行您的治疗计划。通过将您转荐给我们熟悉的专家，您、您的专家和我们的团队可以共同努力，确保您得到高质量、及时和有效的护理。

请注意，您的健康计划网络中的某些专家可能不是我们的团队成员。始终与您的PCP讨论您的临床状况与关注问题，以便共同决定是否需要专家诊治以及最适合您需求的医生，这一点至关重要。

鉴于您的PCP负责协调您的护理服务，无论您寻求哪种治疗方法，您都始终应该告知我们的团队。然而在某些情况下，您不需要PCP安排转诊以获得您的健康计划承保，这包括寻求紧急医疗救助、承保范围内的年度妇科检查以及由此导致的其他必要服务。如需进一步了解有关无需转诊的具体病例详情，请拨打会员卡正面的电话号码联系“会员服务”。

您应始终联系您选择作为您的护理协调者的PCP并告知他们您正在急诊室就诊。您的PCP将确保为您提供最合适的后续护理。

可通过数种方法了解您的计划的转诊要求：检查您的健康计划提供的《订户证书》或拨打会员卡正面的电话号码致电“会员服务”。您必须充分了解您计划的转诊要求，因为假如您未在接受非急救护理之前获得必要的转诊，您可能需要承担全部费用（而不仅仅是自付额或免赔额）。

如果您有关于转诊的医疗问题，请打电话给我们。如果您需要了解您的健康计划是否涵盖某项服务或是否要求转诊，请拨打您的会员卡正面的电话号码联系Blue Cross Blue Shield“会员服务”。

一般情况下，Blue Cross Blue Shield of Massachusetts不会为未经您的PCP转荐的专家诊治服务付费。但是对于以下情况，您不需要转诊： 

• 急救护理。
• 对于HMO Blue和Blue Choice会员，由网络产科医生、妇科医生或持证护士助产士提供的承保范围内的服务，或由网络家庭医生提供的妇科服务和其他女性健康服务。
• 对于HMO Blue New England和Blue Choice New England会员，每两年一次的常规眼科检查。
• 对于HMO Blue和Blue Choice会员，每年一次的常规眼科检查。
• Blue Choice会员可选择按更高的自付额自行获取任何其他承保范围内的服务。

您的《订户理赔摘要》解说了我们的理赔处理方式。这不是账单，您不应向我们支付任何款项（如果列有余额，医疗保健服务提供者将会通知您需要承担的责任）。

《订户理赔摘要》包括向我们发送理赔信息的医疗保健提供者的名称、服务日期、服务类型（实验室、手术、医疗护理等）和服务提供者收取的服务费用。它还包括任何适用的免赔额、自付额或共同保险，以及任何患者余额。某些健康计划包含了免赔额、自付额或共同保险，并简单地指明您所分担的医疗保健费用。

如果您对所提供的服务有疑问，应与医疗保健服务提供商联系。如果您对如何确定患者余额有疑问，您可以创建一个账户或登录以查看您的账户，或查看您的会员文件以确定承保范围，包括任何适用的免赔额、自付额或可能适用的共同保险。如果您有任何疑问，请拨打您的会员卡正面的电话号码联系“会员服务”。

始终随身携带您的会员卡十分重要。您的Blue Cross Blue Shield of Massachusetts会员卡在全球各地都获得认可。如果您丢失了会员卡并需要补发，只需创建账户或登录MyBlue在线申办新卡，或致电“会员服务”。如果您有家庭计划，并可使用其他家庭成员的会员卡，请拨打会员卡正面显示的“会员服务”号码。如果您无法使用其他家庭成员的会员卡，则应致电1-800-462-5601。

更改您的会员资料很简单。如果您通过您的雇主投保，只需与您雇主的福利办公室联系，然后填写适当的表格。如果您有直接付款承保（如Access BlueSM Saver II、HMO Blue® Basic Value），请拨打您的会员卡正面的免费号码联系“会员服务”。我们会寄给您一份表格，供您填妥之后寄回。对于我们所有的标准计划，我们必须在办理合格变更手续后30天内收到通知。

由于马萨诸塞州的医疗保健改革法律，已经出现了影响受抚养者资格的变化。

请访问医疗保健改革了解更多信息。

如果您的孩子即将成年，那么也许是时候与他们以及他们的儿科医生讨论是否应转去主治成人、家庭或内科的医生处就诊。

如果该换医生了，我们可以帮忙！请使用我们的查找医生并估算费用工具在数百名医生中搜索最适合年轻成人需求的医生。

当您收到来自您的医生的账单时，该账单通常是关于您的自付额、共同保险或免赔额。这些都是健康计划的特点，本质上是要求会员分担其部分医疗保健费用。举例来说，某些健康计划要求会员支付10美元的门诊费，并通过计划支付其余费用。

如果您有其他疑问，请拨打您的会员卡正面的电话号码联系“会员服务”。当您打电话时，请务必准备好提供您的会员卡号、医疗保健服务提供者名称和服务日期。

鉴于所有的网络专家都可以验证您是否获得了电子版转荐，他们应当不会向您提出这一问题。如果有人向您提出这一问题，您应建议专家通过电子方式进行核查，或拨打您的会员卡正面的电话号码联系“会员服务”，我们的“提供者服务”人员将会为其提供协助。

如果您有一个托管护理计划（如HMO Blue或Blue Choice®），您的初级保健服务提供者（PCP）将会提供或安排您所需的大部分护理服务。如果您需要专家诊治，在大多数情况下，您必须通过您的PCP转荐才能获得承保。

创建账户或登录MyBlue查看您的福利摘要或福利资料（在大多数情况下称为会员手册、《订户证书》或《计划说明摘要》）。这些资料按普通类别分类，如住院护理、门诊护理、手术、医疗设备、处方药等。几乎所有的问题都可以通过快速查看您的福利资料来获得解答。

如果您有其他问题或疑虑，请拨打您的会员卡正面的电话号码联系“会员服务”。当您打电话时，您必须了解所涉及服务的具体类型，以便服务代表能够帮助您。

每个人都有不同的优先要务，因此他们对于健康计划的需求也各有不同。不过对于大多数人来说，健康计划的福利都包含一些关键的重要因素：

• 服务提供者网络是否包括你们的医生和医院？
• 你们的医生是否可以在未事先查看健康计划的情况下向专家转荐？
• 该健康计划是否在全国和全球范围内获得认可？
• 该健康计划是否包含您有兴趣接受的服务？
• 该健康计划是否提供便利的客户服务时间？
• 成为会员有哪些优惠待遇（例如健康俱乐部报销和辅助性医疗服务费用折扣）？

人们有时通过多个健康计划投保，因此我们定期向我们的会员发送调查问卷，询问他们是否有其他的保险。这是为了确保正确处理理赔要求，并确保不会超额付款。我们通过与其他保险公司协调付款，实现了显著的成本节约，最终为我们的会员提供更加实惠的保费。

当您收到一份调查问卷时，您填写并返还问卷十分重要，这能让我们了解最新的信息并正确处理您的理赔要求。我们提供邮资已付的回邮信封以及24小时电话回复选项，方便您做出答复。

我们对我们的会员进行定期随机抽样调查，以确定他们对于我们提供的承保范围和服务的满意度。通过听取这些反馈，我们得以采取相应步骤，将满意度提升至世界一流水平。如果您的确收到了调查问卷，请填妥并寄回。您的参与对我们在承保范围和服务问题等方面的未来走向起着至关重要的作用。

我们预料您不会有任何疑虑，但如果您有的话，大多数问题都只需打一个电话就能解决。如需帮助以排解问题或疑虑，请首先拨打您的会员卡正面的免费号码联系“会员服务”。我们的“会员服务”代表将与您合作，帮助您了解您的承保范围，并尽快为您排忧解惑。如果您不同意“会员服务”代表提供的解决办法，您可以通过我们的正规申诉程序请求审核。

请联系您的人力资源部门，确保他们将您的新住址记录在案。您的雇主会定期向Blue Cross Blue Shield of Massachusetts提交更新的注册资料。如果您的人力资源部门将您的旧住址存档，您的新住址可能遭到覆盖。

马萨诸塞州税务局（DOR）要求健康保险公司和/或雇主向订户提供1099-HC表格，以帮助马萨诸塞州居民填写其2019州税申报表。

1099-HC表格将被发放给Blue Cross Blue Shield of Massachusetts的订户并将列示配偶和受抚养者信息。依赖父母保险计划的学生将需要1099-HC表格内所含的信息以填写其所得税申报表。

您的1099-HC表格用于指明您在之前一年里是否每月都拥有最低信用承保范围（MCC）。投保月份的定义是个人当月投保15天。如果个人当月投保天数为14天或更少，则被视为当月没有投保。

如果您购买了多家保险公司的健康保险，您可能会收到多份1099-HC表格。您从Blue Cross收到的邮寄1099-HC表格和您的MyBlue账户将指明您在2019年内的哪些月份持有Blue Cross Blue Shield of Massachusetts健康保险保单。如果您通过另一家保险公司购买了健康保险，您可能会收到其单独寄出的1099-HC表格。如果您在纳税年度全部12个月都通过Blue Cross Blue Shield of Massachusetts投保，则会勾选“全年投保”复选框。如果您通过Blue Cross Blue Shield of Massachusetts投保的时间少于12个月，那么仅在您或您保单上受抚养者于给定月份内的15天或更多天数投保了健康保险时，才可以勾选相应月份的复选框。

请访问马萨诸塞州税务局了解更多的相关处罚信息。Blue Cross Blue Shield of Massachusetts与该程序无关。

我们使用我们的注册记录来确认您在当月的15天或更多天数内拥有Blue Cross Blue Shield of Massachusetts coverage保险的各个月份。这与马萨诸塞州税务局医疗保健信息一览表（Schedule HC）的规定一致。

1099-HC表格通过邮寄方式发送给居住在马萨诸塞州并于2019年的某个时候注册参与健康计划的Blue Cross Blue Shield of Massachusetts订户。请参见您的2019纳税申报信息、咨询您的税务筹划顾问或访问马萨诸塞州税务局，了解有关使用1099-HC表格内包含的信息填写州税申报表的资讯。

所有发放给合格订户的1099-HC表格将：

• 在2020年1月31日在线发布至您的MyBlue账户
• 在2020年1月31日前盖戳邮寄

如果您未在2020年2月的第一个星期前收到表格，也无法在MyBlue访问该表格，请拨打您的会员卡正面的电话号码联系“会员服务”。

请注意，并非所有会员都将收到Blue Cross Blue Shield of Massachusetts发送的1099-HC表格。在以下情形下，您将不会收到该表格：

• 您是未满18岁的订户
• 您仅通过Blue Cross Blue Shield of Massachusetts拥有牙科或视力计划
• 您是我们的Medex®'或Medicare Advantage计划会员之一

如果您仍然对您是否符合填表资格或应被排除在外有疑问，请咨询您的税务顾问或马萨诸塞州税务局，还可以致电1-800-392-6089。

否。购买Medicare补充保险或替代计划的个人不会收到1099-HC表格。

如果您在2019年内满18岁，从您过生日之后的第一个完整月分的第一天起，强制性医保要求将适用于您。例如，假若您的生日是6月15日，那么强制性医保要求将从7月1日起适用于您。

是。符合条件的订户可通过其MyBlue账户下载PDF格式的1099-HC表格。

该表格将于2020年1月31日添加。请在该日期当天或之后点击此处查看您的纳税申报表格

所有表格均在2020年1月31日寄出。如果保单上有一个备用地址，1099-HC表格将会被寄往该备用地址。如果您在2020年2月的第一个星期之前仍未收到该表格，请拨打您的会员卡正面的号码致电“会员服务”索取一份表格。

您还可能有资格在线查看您的1099-HC表格。如欲查看表格，请在2020年1月31日当天或之后登录MyBlue并查看您的纳税申报表格

您必须首先通过我们的“系统安全”程序请求一个备用地址，然后我们才能向该地址发送一份1099-HC表格。如需协助，请拨打您的会员卡正面的号码致电“会员服务”。

1099-HC表格根据邮政编码，在整个1月份交错寄出，而所有寄给符合条件的订户的表格均在2020年1月31日前加盖邮戳。如果您未在2月的第一个星期前收到表格，请拨打您的会员卡正面的电话号码联系“会员服务”。

不一定是错误。由于1099-HC表格的设置，会员号码可能与您的会员卡上的编号不同。1099-HC表格上的会员号码不包括会员后缀，并且将在您的会员编号末尾包含额外的零。1099-HC表格将首先列出订户的会员号码，然后是订户的受抚养者，按其出生日期排列（从最年长到最年幼）。

否。订户可为受抚养者影印该表格。

请联系Health Care Connector或马萨诸塞州税务局。