计划更新

2023年某些肌肉骨骼服务事先授权要求的更改

我们正在更新对所有HMO和PPO计划成员*的某些肌肉骨骼 (MSK) 服务的事先授权要求，并将于2023年春季生效。我们将根据基于证据的医疗必要性标准审查申请，以帮助确保会员获得安全、有效和医疗上必要的MSK服务。在整个MSK治疗过程中，适当的会员将得到我们护理经理的支持。

对于接受特定关节、脊柱和疼痛管理持续治疗的会员，以及在生效日期或之后开始这些治疗的会员，网络内和网络外服务提供者将需要提交事先授权请求。

我们将在2023年年初分享有关这一即将到来的更改的更多信息。如果您有任何疑问，请拨打您身份证件上的会员服务号码联系Team Blue。

* * 如需完整的服务列表，会员应查看其计划详细信息或拨打其身份证件上的电话号码联系会员服务部。

新计划：通过我们的健康生活计划改善健康结果

具有复杂疾病和心理健康问题的合格会员现在可以通过我们新的“健康生活”计划获得额外支持，而无需支付额外费用。该计划提供的服务旨在帮助您更好地管理日常健康需求，是对您已从医生处获得护理的补充。

加入该计划后，您将与来自布鲁克莱恩社区心理健康中心的专职专家团队密切合作，该中心是管理该计划的独立提供者团体。您的社区卫生工作者、护士和持照的独立临床社会工作者团队将提供个性化的一对一支持，包括：

  • 协助寻找和维持正确的医疗和心理健康护理
  • 教育材料
  • 帮助实现您的长期健康目标

如果您有资格参加该计划，健康生活团队成员将与您联系以安排上门评估。是否参加该计划是可选的，不会影响您的健康计划福利或承保范围。

阻止流感从您做起

免费1接种流感疫苗！如果您还没有接种流感疫苗，现在正是时候。这将有助于保护您和身边的每个人免于生病，尤其是风险最大的幼儿和老年人。美国疾病控制预防中心 (CDC) 表示，流感疫苗安全2有效，并且可以与COVID-19疫苗或加强针同时接种。在您附近方便的地点免费1接种流感疫苗。让我们共同努力！

流感疫苗安全2有效，会员可免费1接种

通过网络内的保健服务提供者，例如药房、有限服务诊所以及社区卫生中心，您可以免费接种流感疫苗。您也可以通过预约的方式在医生那里免费接种疫苗。要查找您附近的地点，请访问 vaccines.gov。

了解更多

要详细了解流感疫苗以及如何避免感染流感，请访问我们的流感页面。

1. 如果由网络内提供者接种疾病控制预防中心推荐的流感疫苗则全额承保。可能会有例外情况。详情请查阅计划资料。
2. 疾病控制预防中心，“流感疫苗安全性”， 2022年8月25日；cdc.gov/flu/prevent/vaccinesafety.htm

现在仍是流感季节，立即接种疫苗。

接种流感疫苗从未如此重要。流感季节可能会一直持续到5月，接种疫苗将有助于保护您和身边的每个人在这个关键时期免于生病。您可以在网络内提供者、有限服务诊所、社区卫生中心和您的医生办公室免费接种疫苗1。立即接种疫苗！

了解详情，包括接种疫苗的地点。

1. 如果由网络内提供者进行接种，CDC建议的流感疫苗将全部纳入承保范围。可能会有例外情况。详细情况请查阅您的计划资料。

医疗福利下输液、注射药物的承保范围变化更新，2022年1月1日生效

我们之前通知您，我们计划更改为您提供输液或注射药物的承保服务地点。我们已决定将"护理站点"变成一项自愿性计划，而不是一项要求。

自愿护理站点计划

“自愿站点护理计划”旨在促进在最具成本效益、在临床上最合适的环境中使用输注和注射药物。将此作为一项自愿计划供您选择在哪里接受护理。

我们相信，“自愿站点护理计划”对我们的大多数成员来说在临床上是可靠的、安全的且具有成本效益，并且如果在替代站点提供护理，其他健康风险也会有所减轻。

这对您意味着什么

如果您：

  • 使用下列药物之一，如果您的医疗福利承保该药物，我们将继续要求事先授权。
  • 希望在其他地点输注或注射药物（例如通过家庭服务），您可以与您的医生合作，将您的护理转移到我们网络内家庭输液治疗提供者，前提是临床上合适并且有获得批准授权。我们正在与我们的家庭输液治疗提供者合作，为您实现平稳过渡。
目前需要事先授权的药物
Aralast Lemtrada
Berinert Onpattro
Cerezyme（伊米苷酶） Prolastin
Cinqair Ruconest
Cinryze Soliris（依库珠单抗）
Elelyso Tysabri（那他珠单抗）
Entyvio（维多珠单抗） Ultomiris
Exondys 51 Uplizna
Givlaari Viltepso
Glassia VPRIV
Haegarda Vyepti
Ilumya Vyondys 53
Kalbitor Xolair（索雷尔）
Kanuma Zemaira

这对您的承保范围意味着什么

“自愿站点护理计划”适用于所有医疗计划，但以下计划类型除外：

  • - 联邦雇员计划
  • - 补偿计划
  • - Managed Blue for Seniors
  • - Medex®´
  • - Medicare Advantage

如果您有任何问题，情拨打您会员卡上Team Blue的会员服务电话。

改进对患有慢性肾病的指定会员的护理及其生活质量

从2022年年初开始，我们将免费为马萨诸塞州内患有慢性肾病的指定会员提供个性化的支持，以帮助管理其病情并改善其整体健康状况。

患有慢性肾病的会员可能有资格参加由Cricket Health管理的一项计划。这是一家提供个性化肾脏护理服务的独立公司。参加计划的会员将更加详细地了解其病情，以及如何管理病情的进展，而他们在医疗预约间隔期的日常需求也将获得支持。每位参加计划的会员都将拥有专属的Cricket Health护理团队。该团队包含护士、药剂师、社会工作者、营养师和经过培训的朋辈辅导员各一名。会员可通过电话或Cricket Health的数字平台在网上与这些团队成员进行交流，而无需支付额外费用。

如果会员有资格参加此计划，相关人员将与其联系以提供更多详情以及有关如何开始的信息。

如果您有任何疑问，请通过您会员卡正面的电话号码致电“会员服务”。

扩大PANDA/PANS治疗的承保范围

自2022年1月1日起，Blue Cross Blue Shield of Massachusetts将扩大治疗小儿自身免疫性神经精神疾病和小儿急性发作性神经精神综合征 (PANDAS/PANS) 的承保范围。这包括但不限于静脉注射免疫球蛋白 (IVIG) 治疗。

链球菌感染相关的小儿自身免疫性神经精神疾病 (PANDAS) 和小儿急性发作神经精神综合征 (PANS) 可由链球菌感染引发，并在以前健康的2-12岁儿童中突然发病。症状可能包括强迫症、极度焦虑、睡眠困难、学业困难、身体抽搐和其他疾病。

此治疗范围适用于除Medicare Advantage和联邦雇员计划会员之外的所有会员。

如有任何疑问，请拨打您会员卡上Team Blue的会员服务电话。

EPO和PPO计划会员门诊服务的事先授权更改

我们最初在2021年11月通知您这一即将发生的变化，然后我们在2021年12月通知您将推迟生效日期。今天，4月15日，我们通知您，此事先授权更改将于2022年6月1日生效。

我们正在为EPO和PPO计划会员的某些门诊服务添加事先授权要求，将于2022年6月1日起生效。提供者需要获得事先授权，以便为EPO和PPO计划会员承保某些门诊服务。此更改有助于确保您获得安全、有效且具有医疗必要性的服务。服务包括但不限于：*

  • 连续血糖监测
  • 整容手术
  • 鼻腔喷雾剂或注射剂治疗抑郁症
  • 脊柱手术（Medicare PPO计划会员除外）
  • 干细胞移植

网络内外的提供商均需为正在接受治疗的会员以及在生效日期或之后开始治疗的会员申请授权。我们将根据必要性标准来审查申请。

如有任何疑问，请拨打身份证件上的会员服务号码联系Blue Team。

*会员应查看其计划详情以获取完整的服务列表，或拨打其身份证上的号码致电会员服务部。

让我们再次战胜流感！

免费接种1年流感疫苗！如果您还未接种流感疫苗，现在是时候了。它将有助于保护您和周围每个人免于生病，尤其是风险最大的幼儿和老人。我们在上一个流感季节所做的所有工作，包括创纪录的流感疫苗接种率、洗手、保持社交距离和佩戴口罩等都确实得到了回报，取得了有史以来流感病例最少的成果。让我们再接再厉！

 

流感疫苗安全2有效，而且免费

通过网络内的保健服务提供者，例如药房、有限服务诊所以及社区卫生中心，您可以免费接种流感疫苗。您也可以通过预约的方式在医生那里免费接种疫苗。要查找您附近的地点，请访问 vaccines.gov。

 

了解更多

要详细了解流感疫苗以及如何避免感染流感，请访问我们的流感页面。

 

1. 由疾病控制预防中心 (CDC) 建议的流感疫苗如果在网络内提供者处接种可以全部承保。例外情况可能适用。检查计划材料的详细内容。
2. 疾病控制预防中心，“流感 (Flu) 疫苗安全性”，2021年8月26日。

 

医疗福利下输液、注射药物的承保范围变化更新，2022年1月1日生效

我们之前通知您，我们计划更改为您提供输液或注射药物的承保服务地点。我们已决定将"护理站点"变成一项自愿性计划，而不是一项要求。

自愿护理站点计划

“自愿站点护理计划”旨在促进在最具成本效益、在临床上最合适的环境中使用输注和注射药物。将此作为一项自愿计划供您选择在哪里接受护理。

我们相信，“自愿站点护理计划”对我们的大多数成员来说在临床上是可靠的、安全的且具有成本效益，并且如果在替代站点提供护理，其他健康风险也会有所减轻。

这对您意味着什么

如果您：

  • 使用下列药物之一，如果您的医疗福利承保该药物，我们将继续要求事先授权。
  • 希望在其他地点输注或注射药物（例如通过家庭服务），您可以与您的医生合作，将您的护理转移到我们网络内家庭输液治疗提供者，前提是临床上合适并且有获得批准授权。我们正在与我们的家庭输液治疗提供者合作，为您实现平稳过渡。
目前需要事先授权的药物
Aralast Lemtrada
Berinert Onpattro
Cerezyme（伊米苷酶） Prolastin
Cinqair Ruconest
Cinryze Soliris（依库珠单抗）
Elelyso Tysabri（那他珠单抗）
Entyvio（维多珠单抗） Ultomiris
Exondys 51 Uplizna
Givlaari Viltepso
Glassia VPRIV
Haegarda Vyepti
Ilumya Vyondys 53
Kalbitor Xolair（索雷尔）
Kanuma Zemaira

这对您的承保范围意味着什么

“自愿站点护理计划”适用于所有医疗计划，但以下计划类型除外：

  • - 联邦雇员计划
  • - 补偿计划
  • - Managed Blue for Seniors
  • - Medex®´
  • - Medicare Advantage

如果您有任何问题，情拨打您会员卡上Team Blue的会员服务电话。

从2022年1月1日生效的医疗福利下输注或注射药物的承保范围更改

Blue Cross Blue Shield of Massachusetts致力于在最具成本效益、临床上最合适的环境中为我们的会员提供医疗福利下的输液或注射药物。我们之前曾表示，我们将在2021年9月1日更改医疗福利下的输液或注射药物的承保范围。Blue Cross现已决定将此承保范围更改的实施推迟到2022年1月1日。在新的实施日期之前，我们将酌情向会员提供最新信息。已经获得输注或注射药物事先授权，或已经转换护理的会员无需采取进一步行动。会员和供应商也可以选择在新的生效日期之前提出申请。

医疗福利下输液或注射药物的承保范围即将更改 - 推迟至2022年1月2022日

自2021年9月1日起，我们将更改承保范围内的服务地点，在这些服务地点您可以接受输液或注射用药物。我们还需要这些地点以及下面列出的药物获得事先授权。这些更改将确保会员在适合临床、具有成本效益的环境中接受治疗。

哪里可以获得输液或注射用药物

从2021年9月1日开始，以下服务地点将承保输液或注射用药物，并需要获得事先授权：

  • 医生诊室
  • 门诊注射地点
  • 家庭输液治疗提供商。有关更多详细信息，请参阅护理站点 - 家庭输液疗法会员情况说明书。

需要事先授权的输液或注射用药物        

在上述服务站点之一中用药时，需要获得事先授权。这些药物需要事先授权才能受保。如果已获得事先授权，则在当前授权到期之前，您的医生将无需提交新的申请。

目前需要事先授权的药物* 从1年9月2021日开始需要获得事先授权的其他药物：
Aralast Lemtrada Aldurazyme（拉罗尼酶）
Berinert Onpattro Benlysta（贝利单抗）
Cerezyme（伊米苷酶） Prolastin Crysvita
Cinqair Ruconest Duopa（卡比多巴）
Cinryze Soliris（依库珠单抗） Elaprase（艾杜硫酶）
Elelyso Tysabri（那他珠单抗） Fabrazyme（半乳糖苷酶）
Entyvio（维多珠单抗） Ultomoris Krystexxa
Exondys 51 Uplinza Lumizyme
Givlaari Viltepso Naglazyme
Glassia VPRIV Ocrevus
Haegarda Vyepti Radicava（依达拉奉）
Ilumya Vyondys 53 Vimizim
Kalbitor Xolair（索雷尔）  
Kanuma Zemaira  

*这些药物必须满足额外临床标准才能受保。

这对您的承保范围意味着什么

由于这些更改，在9月1日之后，接受输液或注射用药物治疗的会员可能需要改变其接受治疗的地点，以持续受保。如果您的处方医生确定必须在门诊医院环境中进行治疗，他们可以与我们联系进行例外申请。

无事先授权的会员 有事先授权的会员
  • 如果您在门诊医院接受输液或注射用药物治疗，并且没有存档的事先授权，则您必须转换到上述所列承保范围的地点之一，并且您的医生必须申请事先授权以维持承保。
  • 如果您目前正在上述所列地点接受输液或注射用药物治疗，但没有存档的事先授权，则您的医生必须申请事先授权以维持承保。
  • 如果您目前正在接受输液或注射用药物治疗，并已获得存档的事先授权，则您可以完成批准的疗程。
  • 要在当前批准的疗程结束后维持这些药物的承保，您的医生必须申请新的授权。
我们会提前联系受影响的会员，帮助他们过渡到承保的服务站点。 我们将与这些受影响的成员联系，让他们了解这一更改。

此更改将适用于所有医疗计划，但以下计划类型除外：

  • 联邦雇员计划
  • 补偿计划
  • Managed Blue for Seniors
  • Medex®´
  • Medicare Advantage

如有任何疑问，请拨打身份证件上的会员服务号码联系Blue Team。

您的远程医疗福利的变更。

从2021年7月1日开始，我们将恢复非COVID医疗和心理远程医疗就诊的标准会员费用。您将支付多少取决于您的健康计划福利。Medicare会员不包括在此次更改之列。联邦雇员计划（FEP）遵循蓝十字蓝盾协会（BlueCross BlueShield Association）关于联邦雇员计划会员保险的指导方针。有关更多详细信息，请访问fepblue.org。

自2020年3月以来，我们自愿暂时免除会员非COVID远程医疗就诊费用，以确保会员获得医疗保健服务，并帮助预防COVID-19感染和疾病。随着疫苗的成功推出以及各州和企业的重新开放，此调整措施将于2021年7月1日结束。

我们将继续免除承保的COVID-19远程医疗服务和适用的COVID-19现场看诊服务的费用。这包括COVID-19疫苗。

对于医疗福利下特定药物的最新事先授权要求

自2021年7月1日起，以下药物将被添加到我们的药用管理计划中，并要求您的医生需获得我们的事先授权，才能将这些药物纳入您的健康计划。在以下门诊环境下使用这些药物需要获得事先授权：

  • 医生诊室
  • 家庭医疗保健服务提供者
  • 家庭输液治疗提供者(如果已有事先授权，则在会员现有授权到期前不需要额外授权)
  • 门诊医院和透析室
需要事先授权的药物
Mvasi Riabni Ruxience Truxima Zirabev

当这些药物用于肿瘤治疗时，必须通过2021年7月1日启动的优质护理癌症计划提交处方。当用于非肿瘤治疗时，这些药物将受现有事先授权程序约束。

这一变化不会影响这些用于住院患者、外科日间护理、紧急护理中心、和急诊科等环境中的药物。它也不适用于补偿计划、Managed Blue for Seniors、团体Medicare Advantage、团体Medex®´和联邦雇员计划的会员。*

*查看您的计划详情，了解计划的药用管理部要求（如果适用）。

了解更多信息，情拨打您会员卡上Team Blue的会员服务电话。

某些输注肿瘤药物的保险将转移至医疗福利

从2021年7月1日起，下列输注肿瘤药物将只能由我们的医疗福利下的优质护理癌症计划承保，并需要获得事先授权。这些药物将不再包括在我们的药房福利中。

肿瘤药物将纳入我们的医疗福利承保范围内
Abraxane 赫塞汀 Onivyde
Arzerra Herceptin Hylecta Ontruzant
Bavencio Herzuma Opdivo（纳武单抗）
Cyramza Imfinzi Poteligeo
Doxil/Lipodox Kanjinti Proleukin
Empliciti Keytruda Rituxan-Hycela
左亚叶酸钙 Khapzory Tecentriq
Gazyva Ogivri Trazimera

2021年7月1日启动优质护理癌症计划，由一家独立公司AIM Specialty Health®´´ (AIM)管理。您可以点击这里了解更多有关该计划的信息，该计划有助于确保我们承保的癌症治疗对于我们的会员是安全且适当的。

这一改变仅适用于Blue Cross Blue Shield of Massachusetts的处方集，以及具有三层级药房福利的Medex®´计划*。这一改变不适用于团体Medicare Advantage和联邦雇员计划。如果您是受影响计划的会员，并且目前正在根据药房福利配药，您将能够在不中断的情况下完成您的疗程。

如果您的计划包括来自Blue Cross的医疗福利和来自其他运营商的药房福利，您可根据您的医疗福利从我们这里获得这些药物的保险。了解您是否也被纳入其他运营商的药房福利中，请参阅您的药房计划福利材料。

有疑问？

如果您有任何问题，情拨打您会员卡上Team Blue的会员服务电话。

*这不包括具有Blue MedicareRx (PDP)处方药承保范围的Medex2计划。

即将进行保险变更，将某些药物从我们的医疗福利转移至药房福利

自2021年7月1日起，以下药物的保险将从我们的医疗福利中移除，并只能被纳入到我们的药学福利中。这一变化将适用于所有医疗计划，但Managed Blue for Seniors、团体Medicare Advantage、团体Medex®´和联邦雇员计划除外。

将某些药物从我们的医疗福利转移至药房福利
零售药店可提供  Durolane* Gel-One* GelSyn-3*
Monovisc* Triluron* Trivisc*
必须在特药专业药房配药。 Bynfezia Cosentyx* Dupixent*
Fasenra* Kevzara* Nucala*
Siliq* Strensiq Tegsedi*
Tremfya*    

拥有Blue Cross Blue Shield of Massachusetts处方集计划的会员，以及拥有三层级药房福利的Medex®计划**的会员，或拥有国家优先处方集***计划的会员，将在生效日期获得其药房福利下的这些药物的保险。当这些药物从医疗福利转移至药房福利时，拥有这些计划的会员其承保范围将不会中断。具有三层级药房福利的团体Medex计划将包括在医疗福利和药房福利下的对这些药物的承保范围内。如果您没有Blue Cross Blue Shield of Massachusetts的药房福利保险，请参阅您的药房计划福利材料，了解这些药物的保险详情。

如果受到影响，我们会就此变化联系您，并帮助您过渡您的处方，以保证保险不间断。

当这些药物在住院病人、外科日间护理、门诊外科中心、和急诊环境下使用时，这一变化不适用。

有疑问？

了解更多信息，情拨打您会员卡上Team Blue的会员服务电话。

*这些药物需要事先授权。
**这不包括具有Blue MedicareRx (PDP)处方药承保范围的Medex2计划。
***具有国家优先处方集的计划，可能对这些药物有额外的保险要求。

优质护理癌症计划于2021年7月1日启动

我们将于2021年7月1日启动新的“优质护理癌症计划”，以确保我们的成员根据临床指南获得适当和安全的癌症护理。通过“优质护理癌症计划”，获得董事会认证的肿瘤学家和受过肿瘤学培训的护士将可与我们会员的医生讨论承保的治疗方案。 

我们的优质癌症护理计划适用于所有寻求门诊肿瘤内科治疗（化疗、免疫治疗和支持性药物）或门诊肿瘤放射治疗的商业和联邦医疗保险优势计划的会员。为我们的会员安排这类治疗的医生将事先向AIM Specialty Health®´ (AIM)申请事先授权，AIM是一家管理该计划的独立公司。 

当会员的医生提交治疗计划以申请事先授权时，如果该计划符合正在治疗的癌症的循证临床标准，则该计划将得到实时批准。如果所申请的治疗计划不符合循证标准，该会员的医生可要求与AIM肿瘤学家进行点对点咨询，讨论承保范围内最适合该会员的循证治疗。   

对于在“优质护理癌症计划”启动时已经接受癌症治疗的会员，其医生需要申请事先授权批准才能继续受保。如果会员的治疗计划发生变化，其医生将申请新的事先授权以获得医疗计划受保。

由于科学和医学的进步正在迅速改变癌症的治疗方法，而且医生治疗同类型癌症患者的方式也存在很大差异，因此像我们这样的癌症护理优质计划变得非常必要。 

优质护理癌症计划旨在帮助我们的会员接受最适当和有效的治疗方案，使他们能够在副作用最少的情况下获得最好的结果。如果您有任何问题，请联系会员服务。

制定计划接种流感疫苗

流感季节可以持续到五月底。而在COVID-19疫情期间，接种流感疫苗比以往任何时候都重要。它会让您、您的家人和社区在这个关键时刻免于生病。如果您有预约，则可从药房、有限服务诊所和医生等网络内提供商处免费接种流感疫苗*。

按照以下步骤，您可以计划最简单、最安全的免疫接种方法：

  1. 使用vaccinefinder.org查找您附近的地点
  2. 登录MyBlue并访问“查找医生并估算费用”，以验证该地点是否在您的网络中。
  3. 如有可能，请提前预约。如果无法预约，则询问一周中什么时候可能有空。

了解更多

*当由网络内提供者进行接种时，CDC推荐的流感疫苗被全部纳入承保范围。可能会有例外情况。详细情况请核实您的计划资料。

增加了儿童和青少年的行为健康承保范围

自2021年1月1日开始，计划更新后，Blue Cross Blue Shield of Massachusetts将为19岁以下会员把以下行为健康服务纳入承保范围：

  • 家庭支持和培训(FS&T)：在家中为儿童的父母或照护人提供必要的医学教育，以帮助解决儿童的情感或行为健康需求，并确认其所在社区的额外服务和支持。
  • 治疗指导（TM）：在家中为儿童提供必要的医疗服务，以支持儿童的社交能力，尤其是在诊断出有情绪或行为健康障碍之后。TM服务可包括在儿童的适龄行为、人际沟通、解决问题、消除冲突，以及与其他儿童、青少年和成人的适当联系方面提供支持、辅导和培训。

这些新服务是在我们已经为儿童和青少年提供了强化社区治疗(ICBT)行为健康服务之外提供的：

  • 家庭行为服务：行为管理监测和行为管理疗法
  • 家庭治疗：治疗性临床干预措施和持续的治疗性培训和支持
  • 强化护理协调
  • 儿童和青少年的社区急性治疗(CBAT)
  • 儿童和青少年的强化社区急性治疗(ICBAT)
  • 流动危机干预(MCI)

ICBT为儿童和青少年提供家庭和以家庭为基础的治疗方法；CBAT和ICBAT是急性住院治疗形式。全包式服务是由一个多学科小组制定的以社区为基础的干预措施，并针对儿童或青少年及其家庭的优势和需求进行个性化处理。在马萨诸塞州之外提供的ICBT服务可能因州而异。当您的计划更新时，您的承保范围凭证和其他福利文件也将更新。

如果您有任何疑问，请拨打您会员卡上的”会员服务“号码。

即将对PPO和EPO医疗福利承保的药物进行事先授权更改

自2021年1月1日开始，我们将增加对拥有PPO和EPO计划的会员就PPO和EPO医疗福利承保的某些药物的事先授权要求。为让您获得清单中所含药物的承保范围，您的医生必须获得我们的事先授权。如果您目前正在使用所列药物中的一种，您需要经过批准的授权才能继续获得承保。

了解需要事先授权的完整药物清单，请转至药物查询工具，并在重要信息下选择医疗福利事先授权药物清单。

当需要事先授权的药物申请承保时，我们会审查申请，以确定该药物是否属医疗必须。我们以患者的诊断和用药史，以及美国食品和药品监督管理局以及其他实证指南作为审查依据。

当这些药物在以下情况使用时，需要事先授权：

  • 在临床医生或内科医生办公室里
  • 通过家庭医疗保健服务提供者
  • 由一个家庭输液治疗提供者用药
  • 在门诊医院或透析室

这一变化不会影响住院患者、外科日间护理、紧急护理和在急诊科接受的药物治疗。这一变化也不适用于下列会员：

  • 联邦雇员计划
  • Medex®´
  • Managed Blue for Seniors
  • Medicare*
  • 补偿计划

*某些Medicare计划对药物有事先授权要求。详情请参阅您的计划福利。

事先授权福利

  • 确保承保范围内的药物安全、有效并且属医疗必须
  • 在接受治疗前确认承保范围，避免不必要的自付费用

有疑问？

如果您有任何疑问，请通过您会员卡正面的电话号码致电“会员服务”。

今年接种流感疫苗很重要

COVID-19决定着今年接种流感疫苗比以往任何时候都重要。它将帮助您、您的家人和社区远离疾病。当很多人需要重症监护时，它可让您远离医生的办公室。此外，接种流感疫苗是免费且安全的。

您在哪里可以接种流感疫苗：

  • 您的网络内初级保健服务提供者
  • 有限服务诊所（例如CVS的MinuteClinics®´）
  • 紧急护理中心
  • 社区卫生中心
  • 对公众开放的诊所（设立在某些城镇，并且可能免费提供疫苗接种）
  • 医院门诊部
  • 专业护理机构，为会员提供门诊护理，如物理或职业疗法
  • 家庭医疗保健服务提供者（在您的家中或由家庭医疗保健服务提供者开办的流感诊所中）
  • 注册护士/助产士诊所
  • 医师助理或专科医师诊所
  • 执业护师诊所
  • 药房

访问我们的流感页面了解更多有关流感疫苗接种、如何避免得流感、以及在哪里可无需另付费接种流感疫苗的详情。您也可以访问vaccinefinder.org了解在您所在地区的哪里可以接种流感疫苗。

*当由网络内提供者进行接种时，CDC推荐的流感疫苗被全部纳入承保范围。可能会有例外情况。详细情况请核实您的计划资料。

我们即将为儿童和青少年放宽我们的行为健康承保范围。

自2019年7月1日开始，如属医疗必须，Blue Cross Blue Shield of Massachusetts为19岁以下会员提供的保险范围将包括以下服务： 

  • 家庭行为健康：行为管理监测和行为管理疗法
  • 家庭治疗：治疗性临床干预措施和持续的治疗性培训和支持
  • 强化护理协调
  • 儿童和青少年的社区急性治疗(CBAT)
  • 儿童和青少年的强化社区治疗(ICBAT)
  • 流动危机干预

我们已为儿童和青少年的社区急性治疗(CBAT)、儿童和青少年的强化社区治疗(ICBAT)、以及流动危机干预提供了保险。我们将CBAT和ICBAT称为急性住院治疗或亚急性护理。

自2020年7月1日生效，承保范围将包括医疗上必要的家庭支持和培训以及治疗指导。

有关您的健康保险的承保范围、理赔、和福利的任何问题，请拨打您的会员卡正面上的“会员服务”号码。

放宽氟化物补充物的承保范围

由美国儿科学会领导的“光明未来(Bright Futures)”已针对防止儿童蛀牙，修订了其氟化物补充物的建议。因此，从2019年1月1日起，作为一项迟早要进行的变更，我们将更新我们的商业医疗计划承保范围，以反映这些变化，从而确保符合《平价医疗法案(ACA)》下的“预防性服务”。

我们的新承保范围将年龄范围扩大到6个月至16岁。对于全保和自我保险的非祖父计划，以及采用ACA“预防性服务”福利的祖父账户，本福利的分担费用将为0美元。承保范围以其他健康计划网络的要求和规定为准。

对受加州野火影响的会员的帮助

由于致命山火在加州继续肆虐，Blue Cross Blue Shield致力于为生活在受影响地区的所有会员提供支持。为加快获得医疗护理服务的速度，我们将为受影响地区的会员调整以下政策，包括:

  • 允许提前再配处方药
  • 在已宣布为联邦灾区的地区，免除医疗和药房服务的转诊、授权和预认证要求
  • 通过Well Connection提供免费医疗和行为健康诊疗，无自付额、无免赔额

有任何问题或疑虑？

您可以拨打您的会员卡上的“会员服务”号码或1-800-262-2583。您也可以拨打我们的24/7护士护理热线1-888-247-2583向我们的注册护士咨询。

对受飓风“迈克尔”影响的会员的帮助

Blue Cross Blue Shield of Massachusetts对飓风“迈克尔”的影响深感悲痛。我们承诺，为居住在佛罗里达州受灾地区的所有会员提供支持。为加快获得医疗保健服务的速度，我们将为受影响地区的会员调整以下政策，包括：

  • 允许提前再配处方药
  • 在已宣布为联邦灾区的地区，免除医疗和药房服务的转诊、授权和预认证要求

有任何问题或疑虑？

您可以拨打您的会员卡上的“会员服务”号码或1-800-262-2583。您也可以拨打我们的24/7护士护理热线1-888-247-2583向我们的注册护士咨询。

基因检测需要事先授权申请

自2019年1月1日开始，在我们将某些基因检测费用纳入承保范围之前，您的医生需要向我们申请事先授权。什么是基因检测？这些检测可帮助识别家族中存在的医疗风险，或者发现与特定疾病相关的任何DNA变化。如果医生要求您做这些检测，他（她）可能还会建议您进行基因咨询，以帮助您更好地了解检测结果。

以下基因检测将需要事先授权。

  • 遗传心脏病风险的DNA检测
  • 遗传癌症风险的DNA检测
  • 对DNA变化的检测（可揭示特定疾病或状况）
  • 帮助选择适当药物和剂量方案的检测
  • 产前筛查和特定状况的诊断
  • 肿瘤细胞DNA检测
  • 了解目前健康状况或医疗问题的DNA测序

了解更多有关这些检测程序的信息，请参阅我的情况说明书或访问ahealthyme.com。

什么是事先授权?

事先授权程序可确保您获得医疗护理服务，这些服务对您来说是必要的，并且在您的健康计划的承保范围内。

有疑问？

如果您有任何疑问，请拨打您的会员卡正面的“会员服务”号码。

马萨诸塞州的避孕用品法令

2017年11月20日，州长Baker签署了《在我州推进避孕药承保范围和经济安全(ACCESS)》法案。该法案要求免费为妇女提供下列避孕方法和服务：

  • 食品和药品监督管理局(FDA)批准的避孕药物、器械和其他产品(不包括男用避孕套)
  • FDA批准的非处方紧急事后避孕
  • 自愿接受女性绝育手术
  • 病人避孕教育和咨询
  • 与药品、器械、产品和程序相关的后续服务

分发要求

根据马萨诸塞州的法律，避孕用品可先配发3个月的，然后再配发12个月的。处方可一次性配发，或在12个月的期间内配发，而无需考虑承保范围。

这会影响到谁？

作为Blue Cross Blue Shield of Massachusetts member会员，避孕用具已被纳入承保范围，所以您的计划或承保范围不会受到影响。

有疑问？

有关您的健康计划的任何问题，请拨打您的会员卡上的“会员服务”号码。

将有更多牙医为您提供服务

自2018年1月1日开始，通过我们的Dental Blue全国网络，Dental Blue®会员将能够从全国近122,000名牙医和300,000个提供者网点获得服务。这个新网络是全国最大的网络之一，几乎是我们目前全国网络的两倍。为体现这一变化，您将会在11月收到一张新的会员卡。此外，我们已更新了我们的在线查找医生和估算费用工具，纳入了邮政编码和计划类型搜索，从而使您更容易找到附近的牙医和网点。您也无需单独搜索马萨诸塞州以外的牙医。

对我们最近受飓风影响的会员的支持

Blue Cross Blue Shield of Massachusetts对飓风“厄玛”的影响深感悲痛。我们承诺，为居住在佛罗里达和波多黎各受影响地区的所有会员提供支持。为加快获得医疗护理的速度，我们将为受影响地区的会员调整以下政策：*

  • 允许提前再配处方药
  • 免除医疗、药房和牙科服务的转诊、授权和预认证要求
  • 为网络外提供者提供的网络内会员福利水平的服务进行理赔

如果会员有任何问题或疑虑

会员可拨打其会员卡上的“会员服务”号码1-800-262-2583，也可以拨打我们的24/7护士护理热线1-888-247-2583向注册护士咨询。

如果您有任何问题，请联系您的账户主管。

*调整后的政策的有效期将为四周时间，并会在必要时进行重新评估。

对成像和睡眠管理计划的强化

我们即将改进我们对成像和睡眠服务的管理，以提高针对会员和雇主的这两种服务的质量和效率。我们现在要求，在我们的管理计划中包括的所有成像和睡眠服务都需要获得事先授权。AIM专业健康(AIM)将管理授权事宜。AIM拥有为我们的HMO会员管理成像和睡眠服务的经验，同时也管理着全国其他Blue计划下的大约4200万名会员。

对于我们的HMO会员

从2005年开始实施的成像管理计划将转为全面的药用管理部(UM)计划，用于服务前需要事先授权的程序。UM计划需要在将服务纳入承保范围之前确定医疗的必要性。我们将继续把马萨诸塞州的某些提供者团体排除在管理流程之外，只要其符合既定标准。

您的睡眠管理计划（从2013年开始实施）在服务之前已经需要授权，所以不会有所改变。

所有马萨诸塞州的提供者团体均参加了此流程。

对于我们的PPO会员

对服务前授权的新要求将对州内和州外服务生效。这一改变的结果是，如果州外的PPO会员未获得服务前授权，将承担服务费用。如同我们的HMO计划，马萨诸塞州的某些提供者团体可能被排除在成像管理要求之外，而所有提供者团体均被要求参加睡眠管理计划。

了解详情

了解更多关于这些强化措施的信息及其对您的影响，请在这里参阅我们的情况说明书。

有疑问？

如果您有任何问题，请拨打您的会员卡正面上的“会员服务”号码。

对3D乳房X光检查的保险自2017年开始

定期筛查是早期发现乳腺癌的最佳方法，而早期治疗这种疾病的成功率最高。Blue Cross Blue Shield of Massachusetts建议，会员应根据其年龄和建康史与医生讨论乳房Ｘ光检查的好处和时机问题。除标准乳房Ｘ光检查保险外，自2017年1月1日起我们开始为3D乳房X光检查（数字化乳腺断层融合）提供保险，以遵循与标准乳房X光检查相同的指导方针。

Blue Options v. 5和“医院选择费用分担”的医疗服务提供者层级更新

由于以下医院的费用或品质表现得到良好改善，我们在Blue Options v.5福利设计和“医院选择费用分担”福利设计中对其层级进行了更新。这为期一天的变更自2017年１月1日起对所有计划和帐户生效。通过此次更新，会员在这些医院接受服务时的自付费用将更低。

Blue Options v.5

医院 前一个Blue Options层级 新的Blue Options层级 层级改善原因
Sturdy Memorial Hospital 基本福利层级 标准福利层级 符合中等费用基准
Nashoba Valley Medical Center 标准福利层级 增强福利层级 符合高品质基准

医院选择费用分担

医院 前一次HCCS费用分担 新的HCCS费用分担 层级改善原因
Sturdy Memorial Hospital 更高费用分担 更低费用分担 符合中等费用基准

如果您有任何问题，请联系您的账户主管。

自2016年１０月22日起，安全处理过期或不需要的药物

药物不会长久有效。随着时间的推移，其化学性质发生变化，使其药效降低，甚至变成危险物质。美国药品执法局的下一个全国处方药收回日是2016年10月22日，星期六，工作时间为上午10:00至下午2:00。 

现在是整理您的药柜，全面检查您的药物（从阿司匹林到处方药）有效期的好时机。将所有过期药物送至当地处理点。查找您所在地区的回收点，请使用美国药品执法局的搜索工具。

有关医疗服务提供者层级的Blue Options和“医院选择费用分担”更新

截止2016年1月1日，我们更新了我们的 Blue Options和“医院选择费用分担(HCCS)”计划的医院和初级护理提供者层级。

我们为什么更新我们的层级

为保持我们分级网络计划的可负担性，我们会根据最新的医疗服务提供者数据定期审查和更新我们的层级。这一流程鼓励我们网络中的医院和医生能继续提高其费用和品质表现。

我们根据当地和国家的医生带头人及测量专家所接受的标准绩效衡量原则来分析我们的层级。这是对我们的分级网络计划的第五次更新。

更新如何影响您

层级更新将改变从某些医生和医院接受护理的费用。您的费用可能会上升或下降，这取决于您的医生或医院的层级是否有改变。

如果您是Blue Options会员，当您的计划更新时，层级变更将生效。如果您的计划包括“医院选择费用分担”，则层级变更自2016年1月1日对所有会员生效。层级更新将标注在会员卡上，并在我们的医疗服务提供者目录中标注为Blue Options v.5。

查找医疗服务提供者的福利层级，请使用我们的搜索工具查找医生和估算费用。新的提供者层级将自2015年10月1日生效。

截止2016年1月1日，我们的HMO Blue New England Options计划的会员，可获得新罕布什尔州分级医疗服务提供者的服务。此变更在您的计划更新时生效。这些计划包括:

  • HMO Blue New England Options
  • HMO Blue New England Options Deductible
  • HMO Blue New England Options Deductible II
  • HMO Blue New England Options Deductible III

这些计划的会员已经可以获得来自新英格兰州六个网络的参与提供者的服务。这些会员将继续获得同一提供者网络的服务，就像他们今天在新英格兰所获得的服务一样。

但新罕布什尔州的医生和医院被划入了两个福利层级之一。在新罕布什尔州，某些医生和医院对于会员的护理费用已经发生变化，这取决于医生或医院所在的新层级。

新罕布什尔州的网络内初级护理提供者或网络内医院现在可能属于下列两种情况：

  • 层级1 (增强福利层级)提供者
  • 层级2 (标准福利层级)提供者

马萨诸塞州或新罕布什尔州之外的新英格兰网络中的医生和综合医院，将继续停留在“增强福利层级”。

对于具有“医院选择费用分担”特色的新英格兰计划，会员费用分担没有变化。所有新罕布什尔州的医院均被认为是“较低费用分担”。

查找医疗服务提供者的福利层级，请使用我们的搜索工具查找医生和估算费用。搜索HMO Blue New England Options v.5。

2016年您的医疗福利的重要变更

自2016年1月1日起，您的某些福利将会变更，以使您的计划符合《平价护理法案》。您无需做任何事情，我们只是想让您知道即将到来的变化。

自付费用

  • 最低自付费限额将为每人6,850美元，每个家庭13,100美元。
  • 符合HSA资格的Saver计划的最高自付规则将确保会员支付的费用不会超过个人自付费上限。
  • 您的自付费、共同保险、或免赔额可能发生变化。

儿童牙科福利

儿童牙科承保范围将扩大至月底年满19岁的青年人。

药品承保范围

  • 正在为低成本仿制药推出新层级（层级1）。
  • 3层级药品福利将被替换，取而代之的是一个全新的4层级药品福利。
  • 对于符合资格的戒烟药物，将免除自付费用。
  • 某些处方集的例外情况将会有所变化。

医疗服务提供者层级更新：Blue Options和“医院选择费用分担”计划

  • 层级更新将改变您从某些医生和医院接受护理的费用。
  • 根据您的医生或医院所在的新层级，您的费用将会增加或减少。

医疗服务提供者层级更新：HMO Blue New England Options

  • 会员将可获得新罕布什尔州分级医疗服务提供者的服务。
  • 新罕布什尔州的医生和医院被划入了两个福利层级之一
  • 根据医生或医院所在的新层级，新罕布什尔州的会员费用将会有所变化。
  • 对于具有“医院选择费用分担”特色的计划，会员自付费用没有变化。

针对个人的新计划设计

您将有更多计划选择！我们很高兴地宣布几个新的计划设计，自2016年1月1日生效：

  • Access Blue New England Saver $2,500
  • Access Blue New England Saver $3,000
  • 具有自付额和“医院选择费用分担”的HMO Blue New England $1,000 Deductible
  • 具有“医院选择费用分担”的HMO Blue New England $1,500 Deductible
  • Preferred Blue PPO Options Deductible II
  • Preferred Blue PPO Options Deductible III

现在可以使用我们新改进的“查找医生和估算费用”工具了！ 

就提供者医疗护理费用和品质为您提供简单易行的信息，这将是您管控医疗护理的重要因素。今年晚些时候，我们将推出新设计的“查找医生和估算费用”工具，它会为您提供更好的用户体验。很快您就可以：

  • 进行直观搜索，在您需要时可更容易地找到您所需要的内容
  • 对多达10个医疗服务提供者进行同时对比
  • 阅读和撰写有关医生的评论​​​​​​​
  • 在使用费用估算功能时有更多选择