药用管理部

为了确保您能获得最佳的医疗护理，我们通过药用管理实现这一目标。药用管理是指审核拟议医疗服务的过程，确保所请求的治疗有效且在临床上适当。我们通过基于证据的临床标准评估医疗服务和药物，以确定其适当性、医学必要性和高质量。药用管理包括预先服务审查、紧急同期审查、服务后审查和申诉。

我们的药用管理决定完全基于护理的适当性和您计划的承保范围。我们不会因拒绝承保而奖励医师或其他个人，也不会提供财务激励以鼓励造成减少护理和服务的决定。

我们用来做出医学必要性决定的临床标准是与相关专业的执业医师共同制定的，并基于临床证据。我们每年都会审核这些标准。

此信息仅供参考。如果您对临床标准有任何疑问，请咨询您的医师。

临床审核标准

如要详细了解您计划的承保范围（技术、手术、治疗、用品、设备、药物或其他服务），请阅读我们的医疗政策。

如果您的计划包含标准控制与高级控制专业处方集（SC-ACSF），请访问SC-ACSF临床标准页面，查看帮助确定所承保药物、治疗或用品的一般指南。

如果您在医疗政策或SC-ACSF临床标准页面找不到所需的信息，您可以填写以下表格之一，以获取确定您的护理承保范围的标准的副本。提交请求的说明位于每张表格的底部。

这些临床标准申请表仅用于申请标准。请勿使用这些表格申请承保范围或授权任何服务。

填写并提交此表格以申请与医疗、药物或心理健康承保范围有关的临床标准。

填写并提交此表格以申请脊椎治疗相关决定的临床标准。