意外医疗账单权利和保护
(自2022年1月1日起生效)
确保您在网络内医院或门诊手术中心接受紧急护理或接受网络外医疗服务提供者治疗时不会受到意外账单或余额账单的影响。
什么是“余额账单”(有时称为“意外账单”)?
当您前往医生或其他医疗服务提供者处就诊时,可能需要支付某些自付费用,例如自付额、共同保险和/或免赔额。如果您就诊的服务提供者或保健机构不在您的健康计划网络内,则可能需要支付其他费用或必须支付全部账单。
“网络外”是指尚未与您的健康计划签订合同的提供者和机构。网络外提供者可能被允许收取您计划中同意支付的费用和全部服务费用之间的差额。这称为“余额账单”。该金额可能高于同一服务的网络内费用,并且可能不计入您的年度自付费用限额。
“意外账单”是指意料之外的余额账单。当您遇到紧急情况或本来安排网络内机构就诊但却意外得到网络外提供者的治疗时,您无法控制参与您护理的提供者,就会发生这种情况。
您可以免受以下余额账单的影响:
急救服务
如果您有紧急医疗状况,并从网络外提供者或机构获得急救服务,提供者或机构可能向您收取的最高费用是您计划的网络内费用分摊金额(例如共付额和共同保险)。这些急救服务不收取余额费用。这包括您在病情稳定后可能获得的服务,除非您给予书面同意并放弃您的保护,否则这些稳定后服务将不出具余额账单。
网络内医院或门诊手术中心的某些服务
当您从网络内医院或门诊外科中心获得服务时,其中的某些提供者可能属于网络外。在这类情况下,这些提供者可能向您收取的最高费用是您计划的网络内费用分摊金额。这适用于急诊救护、麻醉、病理科、放射科、实验室、新生儿科、助理外科医生、住院医师或重症监护服务。这些提供者不会向您收取余额费用,也不会要求您放弃免于支付余额账单的保护。
如果您在这些网络内机构获得其他服务,网络外提供者不会向您收取余额费用,除非在提供服务前至少72小时收到提供商的适当通知,告知您其非参与状态后,您给予书面同意并放弃您的保护。
您绝对无需放弃余额账单保护,也无需在网络外就医。您可以在您计划的网络中选择提供商或机构。
如果不允许余额账单保护,您还有以下保护:
- 您只负责支付您的那部分费用(例如,如果提供者或设施在网络内,您将支付的共付额、共同保险和免赔额)。您的健康计划将直接支付网络外提供者和机构的费用。
- 您的健康计划通常必须:
- 无需您事先获得服务批准(事先授权)即可承保急救服务。
- 承保网络外提供者提供的急救服务。
- 根据您应向网络内提供者或机构支付的费用计算所欠提供者或机构的费用(费用分摊),并在您的福利说明中显示该金额。
- 将您为急救服务或网络外服务支付的任何金额计入您的免赔额和自付费用限额。
请访问以下联邦网站,了解有关您在联邦法律下所享权利的更多信息:
消费者 | CMS
如果您认为自己的帐单有误,可以通过1-800-985-3059联系联邦的No Surprises Help Desk (NSHD) 热线或上面列出的网站提交投诉。
有关适用州法律的信息:
马萨诸塞州现有法律旨在保护消费者在某些情况下的余额账单,但可能无法提供充分保护。根据州法律,马萨诸塞州的HMO和PPO计划必须为网络外急救服务支付“合理”的金额,同时要求保险公司对超出网络内成本分摊水平金额的参保人提供无害保护。根据当前的马萨诸塞州法律,在许多情况下并未明确禁止患者的余额账单,而且也没有标准化的保险公司方法来解决网络外账单问题。