了解平价医疗保健
我们正面临数十年来最为严峻的医疗费用可负担性挑战，成本增速创下20年新高。作为一家非营利组织，我们始终致力于确保会员能够获得平价医疗护理。我们将为您解析费用上涨的原因，说明我们推动改革的措施，并指导您如何充分利用自己的健康计划。
医疗成本因何持续攀升
我们深知，医疗保健费用（包括保险费、共付额和其他自付费用）的不断上涨让许多家庭倍感压力。了解这些费用增长的原因，能帮助您在保障健康和掌控预算之间做出更明智的选择，从而更加从容应对。
医疗服务提供者和医院收费越来越高
我们与医疗服务提供者及医院签订合约，使其加入我们的服务网络。
网络内成员同意按照协商的较低价格提供医疗服务，从而有效降低会员的医疗支出。最近，他们不断要求增加收费。
这是由于其自身在员工薪资和医疗设备等方面的成本正不断增加。这笔成本最终转嫁到了所有人身上。
当医疗服务提供者和医院要求提高收费标准时，会员的整体医疗保健成本会随之上升。
我们努力与医疗服务提供者及医院协商收费标准，以确保
会员能够获得高质量的“平价”护理服务。
处方药费用正急剧上涨
事实上，这方面的支出已达到历史最高水平。2024年，药品支出增加了$500亿美元，较2023年的$200亿美元显著上升。
原因如下：
无价格上限
与其他国家不同，美国并不限制制药公司对其产品的定价。昂贵的研发
制药公司投入数十亿美元研发新药。为分摊这些成本，今年这些公司向消费者收取的费用平均上涨了35%。有限竞争
许多利润最丰厚的药品都受到专利保护。在没有更便宜的仿制药版本的情况下，制药公司可以随心所欲地定价。
我们提供灵活的处方药承保及各类资源，例如药物查询工具，助您有效控制用药成本。
您的月度保费是如何分配的
您每月支付的保费用于维持您的健康保险，您有权了解这笔资金的去向。
作为一项非营利性健康计划，我们的服务对象是会员而非股东。这意味着与营利性保险不同，我们不会将任何利润分配给股东。相反，我们会将您缴纳的大部分保费直接用于支付您的医疗费用。
您的保费主要用于以下方面：
- 90%直接用于您的医疗和药品承保，涵盖住院及医疗服务、处方药物等。
- 10%用于支付行政费用，包括税费、员工薪酬福利及技术支出。
我们致力于让会员每年缴纳的每一分保费发挥更大价值，将更多资金用于您的医疗保障，帮助降低您的自付费用，确保您从保险中获得最大价值。
请参阅我们的影响报告，详细了解我们如何管理保费和支出。
*典型年度例证
管理医疗费用的明智之道
采取一些明智措施能显著降低您的医疗开支。以下是几个简单实用的建议，能帮您充分享受医保福利，轻松掌控医疗费用。
选择网络内提供者
选择网络内医疗机构是确保您的医疗费用得到报销的最简单方式。
与您的服务提供者合作
在安排任何医疗程序或转诊前，请先与您的医疗服务提供者讨论治疗方案。随后向保险公司或医疗机构确认承保范围，以确保您在获得恰当治疗的同时避免收到意外账单。
事先了解清楚
预先核实检测和医疗项目的费用有助于避免收到意外账单——这是有效控制开支的关键一步。
对比不同选项
对常规医疗服务（如实验室检查、影像检查、物理治疗和门诊手术）进行多方比较，有助于您找到更符合预算的选择。
登录MyBlue——您的在线会员账户，查找网络内医疗服务提供者并预估费用。
我们致力于提供平价医疗保健服务
作为一项非营利性健康计划，我们的创立初衷是帮助会员应对日益增长的医疗费用压力，这一使命至今仍是我们的首要任务。我们的团队由临床医护人员等专业人士组成，每日穿梭于医疗保健体系的各个环节，致力于推动降低医疗成本的变革。
我们保护您免受不断上涨的医疗费用影响的主要方式之一，就是与我们的网络内医疗服务提供者和医院协商公平价格。
我们的措施：我们与网络内医疗服务提供者和医院协商，为其服务争取更优惠的价格协议，因此当您选择网络内就诊时，支付的费用会更低。
重要性：当我们抵制医疗服务提供者和医院提出的不合理涨价要求时，您就能避免支付过高费用，获得应有的保护。
树立更高标准：我们不从您的保费中牟利。谈判中节省的每一分钱，都将用于强化您的保障、尽可能降低您的开销，或捐赠给社区非营利组织。我们的唯一关注点是会员权益，而营利性保险公司则需要在争取更低费率与为股东盈利之间寻求平衡。
我们深知处方药对您的健康有多重要，也明白药价上涨会带来多大压力，近来的情况正是如此。作为非营利性健康保险计划，我们的目标是确保您所需的药品价格尽可能亲民。
我们的措施：我们持续致力于降低处方药价格，具体措施包括：与其他Blue计划合作，在与制药公司谈判时发挥联合采购优势争取更低价格；提供安全有效的仿制药和生物类似药等节省成本的替代方案；与医疗服务提供者合作发掘更具性价比的治疗选择；以及支持促进医疗公平与服务可及性的立法行动。
重要性：这些举措能切实帮助您减少药房开支、坚持服药疗程，并在不增加经济负担的情况下获得所需的治疗，产生显著的积极影响。
树立更高标准：通过持续优化处方药成本管理，我们正在制定可负担性的新标杆——既确保能在短期内节省开支，又为每位会员创造持久价值与更优质的体验。
尽可能降低医疗保健成本，也意味着确保您的保费花在刀刃上。正因如此，我们设有专职团队致力于发现和防范系统中的欺诈、浪费和滥用行为。
我们的措施：我们的团队借助人工智能技术，运用先进方法分析理赔案件，标记异常模式，并在潜在的欺诈与滥用行为造成影响前展开调查。
重要性：防范欺诈与滥用资源有助于确保资金用于为会员提供医疗保障，从而维持较低的保费和自付费用。
树立更高标准：作为非营利性机构，我们节省的每一分钱都将重新投入到对您和家人至关重要的护理与服务中。
我们推出了一项关于医保计划如何与医疗服务提供者协作、以改善患者治疗效果并降低医疗成本的全新国家标准，该标准被称为《替代质量合同》（AQC）。
我们的措施：AQC负责监督医疗服务提供方，确保他们为您提供的医疗服务在成本、效率和质量方面符合标准。
重要性：AQC标准促使医疗服务提供者协调您的诊疗方案，避免不必要的检查和治疗，确保您只用为真正需要的医疗服务付费。
树立更高标准：自2009年以来，我们的AQC已成为全国范围内为数百万美国人服务的其他健康计划的标杆。如今，马萨诸塞州超过80%的医疗服务提供者和医院都参与了我们推行的AQC模式。