备注标题
Quality Care Dosing
定义
为确保安全性和有效性，通过药房福利承保的这种药物具有食品和药物管理局 (FDA) 建议的数量和剂量限制。查看重要信息部分中的 “优质护理剂量指导方针”，以了解更多信息。
药物查询
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CYLTEZO
THERAPEUTIC CLASS: Immunomodulators**
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40MG/0.8ML注射器盒剂
40MG/0.8ML注射器盒剂
不受3-级计划承保
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备注标题无法通过邮寄服务获得定义这种药物不能通过药房邮寄服务买到。
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备注标题需要特药专业药房定义这种药物只有通过加入我们网络的专业药房购买时才能由药房福利承保。要查找特药专业药房，请查阅“特药专业药房”部分中的“专业网络药房联系信息”。
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备注标题需要事先授权定义这种药物需要您的医生事先获得我们的授权，才能通过药房福利获得承保。
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备注标题非承保药物的例外情况定义您的医生可以提交例外请求。如果获得批准，该药物仍必须符合任何适用要求，然后才能被您的计划承保。您还将支付最高级别的费用。
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备注标题Medicare补充计划会员不在Blue Cross承保范围内定义Medicare补充计划会员：由于这种药物作为医疗福利由Medicare承保，因此不包括在您的药品承保范围内。您需要直接向Medicare核实承保范围。
40MG/0.8ML自动注射器盒剂
40MG/0.8ML自动注射器盒剂
不受3-级计划承保
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备注标题Quality Care Dosing定义为确保安全性和有效性，通过药房福利承保的这种药物具有食品和药物管理局 (FDA) 建议的数量和剂量限制。查看重要信息部分中的 “优质护理剂量指导方针”，以了解更多信息。
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备注标题无法通过邮寄服务获得定义这种药物不能通过药房邮寄服务买到。
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备注标题需要特药专业药房定义这种药物只有通过加入我们网络的专业药房购买时才能由药房福利承保。要查找特药专业药房，请查阅“特药专业药房”部分中的“专业网络药房联系信息”。
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备注标题需要事先授权定义这种药物需要您的医生事先获得我们的授权，才能通过药房福利获得承保。
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备注标题非承保药物的例外情况定义您的医生可以提交例外请求。如果获得批准，该药物仍必须符合任何适用要求，然后才能被您的计划承保。您还将支付最高级别的费用。
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备注标题Medicare补充计划会员不在Blue Cross承保范围内定义Medicare补充计划会员：由于这种药物作为医疗福利由Medicare承保，因此不包括在您的药品承保范围内。您需要直接向Medicare核实承保范围。
40MG/0.8ML自动注射器盒剂
40MG/0.8ML自动注射器盒剂
不受3-级计划承保
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备注标题Quality Care Dosing定义为确保安全性和有效性，通过药房福利承保的这种药物具有食品和药物管理局 (FDA) 建议的数量和剂量限制。查看重要信息部分中的 “优质护理剂量指导方针”，以了解更多信息。
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备注标题无法通过邮寄服务获得定义这种药物不能通过药房邮寄服务买到。
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备注标题需要特药专业药房定义这种药物只有通过加入我们网络的专业药房购买时才能由药房福利承保。要查找特药专业药房，请查阅“特药专业药房”部分中的“专业网络药房联系信息”。
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备注标题需要事先授权定义这种药物需要您的医生事先获得我们的授权，才能通过药房福利获得承保。
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备注标题非承保药物的例外情况定义您的医生可以提交例外请求。如果获得批准，该药物仍必须符合任何适用要求，然后才能被您的计划承保。您还将支付最高级别的费用。
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备注标题Medicare补充计划会员不在Blue Cross承保范围内定义Medicare补充计划会员：由于这种药物作为医疗福利由Medicare承保，因此不包括在您的药品承保范围内。您需要直接向Medicare核实承保范围。
40MG/0.8ML自动注射器盒剂
不受3-级计划承保
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备注标题Quality Care Dosing定义为确保安全性和有效性，通过药房福利承保的这种药物具有食品和药物管理局 (FDA) 建议的数量和剂量限制。查看重要信息部分中的 “优质护理剂量指导方针”，以了解更多信息。
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备注标题无法通过邮寄服务获得定义这种药物不能通过药房邮寄服务买到。
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备注标题需要特药专业药房定义这种药物只有通过加入我们网络的专业药房购买时才能由药房福利承保。要查找特药专业药房，请查阅“特药专业药房”部分中的“专业网络药房联系信息”。
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备注标题需要事先授权定义这种药物需要您的医生事先获得我们的授权，才能通过药房福利获得承保。
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备注标题非承保药物的例外情况定义您的医生可以提交例外请求。如果获得批准，该药物仍必须符合任何适用要求，然后才能被您的计划承保。您还将支付最高级别的费用。
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备注标题Medicare补充计划会员不在Blue Cross承保范围内定义Medicare补充计划会员：由于这种药物作为医疗福利由Medicare承保，因此不包括在您的药品承保范围内。您需要直接向Medicare核实承保范围。
10MG/0.2ML注射器盒剂
10MG/0.2ML注射器盒剂
不受3-级计划承保
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备注标题Quality Care Dosing定义为确保安全性和有效性，通过药房福利承保的这种药物具有食品和药物管理局 (FDA) 建议的数量和剂量限制。查看重要信息部分中的 “优质护理剂量指导方针”，以了解更多信息。
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备注标题无法通过邮寄服务获得定义这种药物不能通过药房邮寄服务买到。
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备注标题需要特药专业药房定义这种药物只有通过加入我们网络的专业药房购买时才能由药房福利承保。要查找特药专业药房，请查阅“特药专业药房”部分中的“专业网络药房联系信息”。
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备注标题需要事先授权定义这种药物需要您的医生事先获得我们的授权，才能通过药房福利获得承保。
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备注标题非承保药物的例外情况定义您的医生可以提交例外请求。如果获得批准，该药物仍必须符合任何适用要求，然后才能被您的计划承保。您还将支付最高级别的费用。
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备注标题Medicare补充计划会员不在Blue Cross承保范围内定义Medicare补充计划会员：由于这种药物作为医疗福利由Medicare承保，因此不包括在您的药品承保范围内。您需要直接向Medicare核实承保范围。
20MG/0.4ML注射器盒剂
20MG/0.4ML注射器盒剂
不受3-级计划承保
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备注标题Quality Care Dosing定义为确保安全性和有效性，通过药房福利承保的这种药物具有食品和药物管理局 (FDA) 建议的数量和剂量限制。查看重要信息部分中的 “优质护理剂量指导方针”，以了解更多信息。
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备注标题无法通过邮寄服务获得定义这种药物不能通过药房邮寄服务买到。
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备注标题需要特药专业药房定义这种药物只有通过加入我们网络的专业药房购买时才能由药房福利承保。要查找特药专业药房，请查阅“特药专业药房”部分中的“专业网络药房联系信息”。
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备注标题需要事先授权定义这种药物需要您的医生事先获得我们的授权，才能通过药房福利获得承保。
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备注标题非承保药物的例外情况定义您的医生可以提交例外请求。如果获得批准，该药物仍必须符合任何适用要求，然后才能被您的计划承保。您还将支付最高级别的费用。
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备注标题Medicare补充计划会员不在Blue Cross承保范围内定义Medicare补充计划会员：由于这种药物作为医疗福利由Medicare承保，因此不包括在您的药品承保范围内。您需要直接向Medicare核实承保范围。
40MG/0.4ML盒剂
40MG/0.4ML盒剂
不受3-级计划承保
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备注标题Medicare补充计划会员不在Blue Cross承保范围内定义Medicare补充计划会员：由于这种药物作为医疗福利由Medicare承保，因此不包括在您的药品承保范围内。您需要直接向Medicare核实承保范围。
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备注标题需要事先授权定义这种药物需要您的医生事先获得我们的授权，才能通过药房福利获得承保。
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备注标题无法通过邮寄服务获得定义这种药物不能通过药房邮寄服务买到。
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备注标题Quality Care Dosing定义为确保安全性和有效性，通过药房福利承保的这种药物具有食品和药物管理局 (FDA) 建议的数量和剂量限制。查看重要信息部分中的 “优质护理剂量指导方针”，以了解更多信息。
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备注标题需要特药专业药房定义这种药物只有通过加入我们网络的专业药房购买时才能由药房福利承保。要查找特药专业药房，请查阅“特药专业药房”部分中的“专业网络药房联系信息”。
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备注标题非承保药物的例外情况定义您的医生可以提交例外请求。如果获得批准，该药物仍必须符合任何适用要求，然后才能被您的计划承保。您还将支付最高级别的费用。
40MG/0.4ML注射器盒剂
40MG/0.4ML注射器盒剂
不受3-级计划承保
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备注标题Medicare补充计划会员不在Blue Cross承保范围内定义Medicare补充计划会员：由于这种药物作为医疗福利由Medicare承保，因此不包括在您的药品承保范围内。您需要直接向Medicare核实承保范围。
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备注标题需要事先授权定义这种药物需要您的医生事先获得我们的授权，才能通过药房福利获得承保。
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备注标题无法通过邮寄服务获得定义这种药物不能通过药房邮寄服务买到。
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备注标题Quality Care Dosing定义为确保安全性和有效性，通过药房福利承保的这种药物具有食品和药物管理局 (FDA) 建议的数量和剂量限制。查看重要信息部分中的 “优质护理剂量指导方针”，以了解更多信息。
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备注标题需要特药专业药房定义这种药物只有通过加入我们网络的专业药房购买时才能由药房福利承保。要查找特药专业药房，请查阅“特药专业药房”部分中的“专业网络药房联系信息”。
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备注标题非承保药物的例外情况定义您的医生可以提交例外请求。如果获得批准，该药物仍必须符合任何适用要求，然后才能被您的计划承保。您还将支付最高级别的费用。
40MG/0.4ML牛皮癣盒剂
40MG/0.4ML牛皮癣盒剂
不受3-级计划承保
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备注标题Medicare补充计划会员不在Blue Cross承保范围内定义Medicare补充计划会员：由于这种药物作为医疗福利由Medicare承保，因此不包括在您的药品承保范围内。您需要直接向Medicare核实承保范围。
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备注标题需要事先授权定义这种药物需要您的医生事先获得我们的授权，才能通过药房福利获得承保。
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备注标题无法通过邮寄服务获得定义这种药物不能通过药房邮寄服务买到。
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备注标题Quality Care Dosing定义为确保安全性和有效性，通过药房福利承保的这种药物具有食品和药物管理局 (FDA) 建议的数量和剂量限制。查看重要信息部分中的 “优质护理剂量指导方针”，以了解更多信息。
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备注标题需要特药专业药房定义这种药物只有通过加入我们网络的专业药房购买时才能由药房福利承保。要查找特药专业药房，请查阅“特药专业药房”部分中的“专业网络药房联系信息”。
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备注标题非承保药物的例外情况定义您的医生可以提交例外请求。如果获得批准，该药物仍必须符合任何适用要求，然后才能被您的计划承保。您还将支付最高级别的费用。