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下列结果按
2
级计划排序。要获得最准确的搜索结果,请查看计划详情,从搜索栏附近的下拉菜单中选择其他分级计划。
LEVOTHYROXINE SODIUM CAPSULES
THERAPEUTIC CLASS: Thyroid Hormones
137MCG瓶盖
137MCG瓶盖
不受
3-级计划
承保
了解更多关于分级的信息。
备注标题
非承保药物的例外情况
定义
您的医生可以提交例外请求。如果获得批准,该药物仍必须符合任何适用要求,然后才能被您的计划承保。您还将支付最高级别的费用。
150MCG瓶盖
150MCG瓶盖
不受
3-级计划
承保
了解更多关于分级的信息。
备注标题
非承保药物的例外情况
定义
您的医生可以提交例外请求。如果获得批准,该药物仍必须符合任何适用要求,然后才能被您的计划承保。您还将支付最高级别的费用。
175MCG瓶盖
175MCG瓶盖
不受
3-级计划
承保
了解更多关于分级的信息。
备注标题
非承保药物的例外情况
定义
您的医生可以提交例外请求。如果获得批准,该药物仍必须符合任何适用要求,然后才能被您的计划承保。您还将支付最高级别的费用。
200MCG瓶盖
200MCG瓶盖
不受
3-级计划
承保
了解更多关于分级的信息。
备注标题
非承保药物的例外情况
定义
您的医生可以提交例外请求。如果获得批准,该药物仍必须符合任何适用要求,然后才能被您的计划承保。您还将支付最高级别的费用。
13MCG瓶盖
13MCG瓶盖
不受
3-级计划
承保
了解更多关于分级的信息。
备注标题
非承保药物的例外情况
定义
您的医生可以提交例外请求。如果获得批准,该药物仍必须符合任何适用要求,然后才能被您的计划承保。您还将支付最高级别的费用。
25MCG瓶盖
25MCG瓶盖
不受
3-级计划
承保
了解更多关于分级的信息。
备注标题
非承保药物的例外情况
定义
您的医生可以提交例外请求。如果获得批准,该药物仍必须符合任何适用要求,然后才能被您的计划承保。您还将支付最高级别的费用。
50MCG瓶盖
50MCG瓶盖
不受
3-级计划
承保
了解更多关于分级的信息。
备注标题
非承保药物的例外情况
定义
您的医生可以提交例外请求。如果获得批准,该药物仍必须符合任何适用要求,然后才能被您的计划承保。您还将支付最高级别的费用。
75MCG瓶盖
75MCG瓶盖
不受
3-级计划
承保
了解更多关于分级的信息。
备注标题
非承保药物的例外情况
定义
您的医生可以提交例外请求。如果获得批准,该药物仍必须符合任何适用要求,然后才能被您的计划承保。您还将支付最高级别的费用。
88MCG瓶盖
88MCG瓶盖
不受
3-级计划
承保
了解更多关于分级的信息。
备注标题
非承保药物的例外情况
定义
您的医生可以提交例外请求。如果获得批准,该药物仍必须符合任何适用要求,然后才能被您的计划承保。您还将支付最高级别的费用。
100MCG瓶盖
100MCG瓶盖
不受
3-级计划
承保
了解更多关于分级的信息。
备注标题
非承保药物的例外情况
定义
您的医生可以提交例外请求。如果获得批准,该药物仍必须符合任何适用要求,然后才能被您的计划承保。您还将支付最高级别的费用。
112MCG瓶盖
112MCG瓶盖
不受
3-级计划
承保
了解更多关于分级的信息。
备注标题
非承保药物的例外情况
定义
您的医生可以提交例外请求。如果获得批准,该药物仍必须符合任何适用要求,然后才能被您的计划承保。您还将支付最高级别的费用。
125MCG瓶盖
125MCG瓶盖
不受
3-级计划
承保
了解更多关于分级的信息。
备注标题
非承保药物的例外情况
定义
您的医生可以提交例外请求。如果获得批准,该药物仍必须符合任何适用要求,然后才能被您的计划承保。您还将支付最高级别的费用。
承保的替代药物
LEVOTHROID
UNITHROID
SYNTHROID
LEVOXYL
LEVOTHYROXINE SODIUM