备注标题
质子泵抑制剂 - 有限承保
定义
这种药物不包括在18岁及以上会员的药房福利承保范围内。
药物查询
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OMEPRAZOLE + SYRSPEND
THERAPEUTIC CLASS: Proton Pump Inhibitors
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2MG/ML悬浮液
2MG/ML悬浮液
不受3-级计划承保
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备注标题需要事先授权定义这种药物需要您的医生事先获得我们的授权，才能通过药房福利获得承保。
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备注标题非承保药物的例外情况定义您的医生可以提交例外请求。如果获得批准，该药物仍必须符合任何适用要求，然后才能被您的计划承保。您还将支付最高级别的费用。