备注标题
无法通过邮寄服务获得
定义
这种药物不能通过药房邮寄服务买到。
药物查询
下列结果按2级计划排序。要获得最准确的搜索结果，请查看计划详情，从搜索栏附近的下拉菜单中选择其他分级计划。
促肾上腺皮质激素（ACTHAR HP）
THERAPEUTIC CLASS: Corticotropin
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80U/ML GEL
80U/ML GEL
由3-级计划作为第2级药物承保
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备注标题需要特药专业药房定义这种药物只有通过加入我们网络的专业药房购买时才能由药房福利承保。要查找特药专业药房，请查阅“特药专业药房”部分中的“专业网络药房联系信息”。
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备注标题需要事先授权定义这种药物需要您的医生事先获得我们的授权，才能通过药房福利获得承保。
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备注标题Medicare补充计划会员不在Blue Cross承保范围内定义Medicare补充计划会员：由于这种药物作为医疗福利由Medicare承保，因此不包括在您的药品承保范围内。您需要直接向Medicare核实承保范围。
40U/0.5ML凝胶自动注射器
40U/0.5ML凝胶自动注射器
由3-级计划作为第2级药物承保
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备注标题Medicare补充计划会员不在Blue Cross承保范围内定义Medicare补充计划会员：由于这种药物作为医疗福利由Medicare承保，因此不包括在您的药品承保范围内。您需要直接向Medicare核实承保范围。
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备注标题需要事先授权定义这种药物需要您的医生事先获得我们的授权，才能通过药房福利获得承保。
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备注标题无法通过邮寄服务获得定义这种药物不能通过药房邮寄服务买到。
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备注标题需要特药专业药房定义这种药物只有通过加入我们网络的专业药房购买时才能由药房福利承保。要查找特药专业药房，请查阅“特药专业药房”部分中的“专业网络药房联系信息”。
80U/ML凝胶自动注射器
80U/ML凝胶自动注射器
由3-级计划作为第2级药物承保
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备注标题Medicare补充计划会员不在Blue Cross承保范围内定义Medicare补充计划会员：由于这种药物作为医疗福利由Medicare承保，因此不包括在您的药品承保范围内。您需要直接向Medicare核实承保范围。
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备注标题需要事先授权定义这种药物需要您的医生事先获得我们的授权，才能通过药房福利获得承保。
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备注标题无法通过邮寄服务获得定义这种药物不能通过药房邮寄服务买到。
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备注标题需要特药专业药房定义这种药物只有通过加入我们网络的专业药房购买时才能由药房福利承保。要查找特药专业药房，请查阅“特药专业药房”部分中的“专业网络药房联系信息”。
事先授权表
重要信息
对于联邦雇员计划会员
符合资格的Medicare会员
承保的替代药物