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下列结果按
2
级计划排序。要获得最准确的搜索结果,请查看计划详情,从搜索栏附近的下拉菜单中选择其他分级计划。
ALOGLIPTIN/METFORMIN
THERAPEUTIC CLASS: Diabetic Other - Combinations
12.5MG/500MG片剂
12.5MG/500MG片剂
不受
3-级计划
承保
了解更多关于分级的信息。
备注标题
阶梯疗法
定义
这种药物由药房福利承保,是我们的阶梯疗法计划的一部分,可帮助您的医生为您提供安全、有效和平价的药物。
备注标题
非承保药物的例外情况
定义
您的医生可以提交例外请求。如果获得批准,该药物仍必须符合任何适用要求,然后才能被您的计划承保。您还将支付最高级别的费用。
12.5MG/1000MG片剂
12.5MG/1000MG片剂
不受
3-级计划
承保
了解更多关于分级的信息。
备注标题
阶梯疗法
定义
这种药物由药房福利承保,是我们的阶梯疗法计划的一部分,可帮助您的医生为您提供安全、有效和平价的药物。
备注标题
非承保药物的例外情况
定义
您的医生可以提交例外请求。如果获得批准,该药物仍必须符合任何适用要求,然后才能被您的计划承保。您还将支付最高级别的费用。
承保的替代药物
JANUVIA
JANUMET
JANUMET XR
GLYXAMBI
SYNJARDY XR
SYNJARDY
JARDIANCE
TRIJARDY XR
SAXAGLIPTIN