备注标题
非承保药物的例外情况
定义
您的医生可以提交例外请求。如果获得批准，该药物仍必须符合任何适用要求，然后才能被您的计划承保。您还将支付最高级别的费用。
药物查询
下列结果按2级计划排序。要获得最准确的搜索结果，请查看计划详情，从搜索栏附近的下拉菜单中选择其他分级计划。
HYLATOPIC
THERAPEUTIC CLASS: DERMATOLOGICAL*
选择强度来查看详细信息
AERS
事先授权表
重要信息
对于联邦雇员计划会员
符合资格的Medicare会员
承保的替代药物
- HALOBETASOL
- DESONIDE
- CALCIPOTRIENE-BETAMETHASONE DP
- HALCINONIDE
- FLUOCINONIDE-E
- FLUOCINOLONE ACETONIDE
- BETAMETHASONE VALERATE
- BETAMETHASONE DIPROPIONAT E
- CLOBETASOL PROPIONATE E
- BUDESONIDE
- CLOBETASOL PROPIONATE
- HYDROCORTISONE (ORAL)
- DESOXIMETASONE
- FLUOCINONIDE
- FLUTICASONE
- MOMETASONE
- ALCLOMETASONE
- TRIAMCINOLONE ACETONIDE