十年前，我们想用一种新系统，来取代向医生支付每项服务、检测和手续费用的旧系统。于是我们开始用新系统向参与的临床医生支付费用，以提高护理质量和效率。例如，我们向改善了患者高血压和糖尿病等慢性疾病控制的医生提供奖励，对疾病的控制有助于患者避免心脏病发作、中风、肾衰竭或失明等灾难性并发症。我们的方法成为了国家标准，而且研究发现，它能带来更好的护理和更低的费用。现在，我们正在将我们基于价值的支付模式推广到医院。
传统上，如果医院有大量病人，医院的收入就会更高，而帮助不需要住院的病人则不会有经济回报。我们正在改变这一点。在我们的新项目下（目前正在与South Shore医疗系统进行试点），Blue Cross将提供数据、支持和财政激励措施，帮助医院确保病人在最适合其需要的环境中得到治疗，无论是在医院还是医生门诊、急诊护理中心、或病人的家里。该模式要求医院成为其所在社区的护理带头人，与所在地区的医生合作，为其共同负责的患者提高护理质量、改善效果并降低成本，而我们会为这种做法提供奖励。
“这种合作关系令人鼓舞的地方在于，医院和健康计划最终会带着同样的目标走到一起：在提高护理质量的同时降低成本。”
Gene E. Green博士
South Shore医疗系统主席兼首席执行官(左)
推广以病人为中心的质量衡量标准
“你感觉怎么样?”听起来更像是一个礼貌用语，而不像医疗评估问题，然而我们发现，精心设计的患者问卷调查可以帮助衡量手术和其他措施的效果，并能为未来的治疗提供指导。我们一直在与全马萨诸塞州的各个医师团队合作，使用患者报告结果衡量标准 (PROM) 来调查正在接受治疗的患者。涉及的疾病包括抑郁症、前列腺癌、心绞痛和关节疼痛等。我们一起收集患者在手术、治疗或其他措施前后告诉医生的可靠数据，包括症状、疼痛、功能和健康等状况。这类“前后对比”信息能让临床医生了解到，对于给定临床病史的患者，哪些治疗能获得最好效果，从而使其能够为每个病人改进治疗计划。
Blue Cross的企业分析高级副总裁Dana Gelb Safran表示:“在诸多最相关的质量衡量标准中，PROM越来越被人们所了解，PROM促进了真正以病人为中心的护理，其衡量标准能告诉我们，病人的感觉及其各项功能如何。例如，这些衡量标准有助于改善对抑郁症的诊断，一旦确诊，还有助于以定量方式监测患者是否正在好转。同样，对于髋关节、膝关节或背部疼痛的患者，患者报告的衡量标准使临床医生能够量化患者的损伤程度，并衡量手术、物理治疗或其他治疗所带来的改善程度。”
Mount Auburn Cambridge IPA是一个由500名初级护理医生和专家组成的组织，其中的医生和专家来自大波士顿地区十几个社区的医生团体，他们已经把抑郁症筛查作为患者年度就诊的常规部分。通过一份标准化问卷调查，患者核对在过去两周内出现过多少次以下体征：睡眠、精力、食欲和注意力缺乏；感觉抑郁、绝望和失败；或想自残。他们的分数会成为病历的一部分，用于诊断抑郁症，并根据病情的严重程度决定最佳治疗方案，包括是否开处方药，或转诊至精神科医生。
“患者可能不愿意与医生谈论他们的抑郁症，因为觉得这是一种耻辱，或者在填写问卷调查之前他们可能没有意识到这一点。使用这份问卷调查打开了我们的视野，让我们能更深入地考虑到患者的感受，并知道当筛查出他们的抑郁症呈阳性时，应该如何应对和跟踪他们的治疗。”
David Shein博士
MACIPA的医疗总监(右)
MACIPA还使用PROM作为一种工具来提高患者对药物治疗的服从性。Shein说:“我们会在治疗后再次调查病人。一旦我们有了随访数据，我们就会知道某些抗抑郁药的疗效更好或更差，还会知道如果处方来自患者的初级护理医生或精神病医生，患者对哪方的服从性更好。”通过PROM，你可以看到不同的方法是如何改善对患者的护理以及最终结果，这是我们实践的底线。”
